Воспаление надкостницы голеностопа

Воспаление надкостницы голени

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...

Читать далее »

Воспаление надкостницы голени (периостит) относится к воспалительным заболеваниям, характеризующимся поражением соединительных оболочек малоберцовой и большеберцовой кости. Наиболее часто периостит встречается среди спортсменов, что обусловлено повышенными нагрузками в ходе тренировок.

Факторы развития патологии

Основными причинами, способными привести к развитию воспалительного процесса в надкостнице, являются:

  • присутствие у пациента сифилиса, который сопровождается поражением большеберцовой кости. Боли появляются преимущественно в ночное время;
  • продолжительные физические нагрузки на нижние конечности;
  • внешнее воздействие на переднюю область голени;
  • открытые повреждения поверхности голеностопа;
  • ушибы, травмы сухожилия, трещины и раны голени, проникающего характера;
  • туберкулез костей, который ведет к поражению надкостницы и близлежащих тканей.

Помимо этого, к развитию периостита могут привести такие заболевания, как варикоз, ревматизм, трофические язвы, сепсис и тромбофлебит нижних конечностей.

Классификация заболевания

Это заболевание классифицируется по стадии и характеру течения. Воспаление надкостницы голеностопа (периостит) подразделяется на:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

загрузка...

Простой

При такой форме болезни патологический процесс развивается при отсутствии инфекционного возбудителя. Основной причиной его возникновения является травматический фактор (ушибы, переломы, повреждения и т.д.). Наиболее подвержены воспалительному процессу большеберцовые кости.

Эта форма сопровождается болью, появлением отечности, гиперемии и утолщением периоста. Воспалительный процесс способен пройти самостоятельно через 2– 3 недели.

При отсутствии регрессии простой периостит может осложниться образованием свищей, разрастанием фиброзной ткани, нагноением гематом кровоизлиянием и распространением воспалительного процесса на близлежащие ткани. Далее происходит переход простого периостита в следующую стадию.

Оссифицирующий

Эта форма заболевания характеризуется хроническим течением, которое развивается при длительном поражении надкостницы. В этом случае возникают остеофиты на внутреннем слое надкостницы. Патологический процесс может развиться локализованно или с вовлечением близлежащих тканей, например, трофических язв, туберкулезных очагов и т.д. Прекращение действия раздражающего фактора чаще всего приостанавливает образование костных наростов.

Фиброзный

Такой периостит развивается вследствие длительного раздражения надкостницы, но как самостоятельное заболевание встречается крайне редко. Наиболее часто фиброзный периостит сопровождает воспалительные процессы близлежащих тканей.

На пораженном участке большеберцовой кости появляется фиброзное утолщение, которое достаточно легко пальпируется во время обследования. Фиброзные ткани способны значительно разрастаться, что в свою очередь, опасно перерождением доброкачественного процесса в злокачественный. После адекватной и своевременной терапии фиброзный периостит склонен к обратному процессу.

Серозный

Этот вид заболевания (альбуминозный) сопровождается образованием в месте локализации воспалительного процесса серозного содержимого, в котором присутствуют альбумины. Жидкость, расположенная под надкостницей, может быть окружена грануляцией, а в некоторых случаях возможно образование кисты. Серозный периостит, как правило, развивается в результате травм.

Гнойный

Этот вариант протекает наиболее тяжело. Провоцирующим фактором гнойного периостита является инфицирование раневой поверхности в результате открытых травм голени. Болезнь проявляет себя покраснением, выраженной болью и ограниченным отеком с флюктуацией в области голени.

Максимальную опасность представляет гнойная инфильтрация периостита, сопровождающаяся разрушением надкостницы, ее отслаиванием от кости с последующим образованием субпериостального абсцесса. При обширной площади воспаления с нарушением кровообращения возможен некроз кости и прилегающих тканей. Незначительное облегчение может наступить при самопроизвольном оттоке гнойного содержимого наружу, но оставить разрушительный процесс может только хирургическое вмешательство.

Характерная симптоматика

Клиническая симптоматика воспалительного процесса, развивающегося в надкостнице голени, обусловлена локализацией очага поражения и скоростью прогрессирования. На начальном этапе пациенты предъявляют жалобы на боль, усиливающуюся во время ходьбы.

При хроническом процессе симптоматическая картина осложняется гиперемией в очаге поражения, локальным повышением температуры тела, подкожным размягчением тканей с образованием жидкого содержимого.

При отсутствии своевременного лечения наблюдается нарастание симптоматики, скопление серозного содержимого в коленном суставе, ограничение подвижности конечности и распространение воспалительного процесса на поверхность трубчатых костей. При исключении предрасполагающих факторов симптомы периостита могут самостоятельно исчезнуть спустя 14– 20 дней.

Периостит у ребенка

У детей периостит достаточно редко преобразуется в хроническую форму, а основными провоцирующими факторами являются ушибы и вывихи, неправильный режим тренировок, последствия инфекционных заболеваний.

Причиной вялотекущей формы периостита может быть осложненный туберкулез костей. Такой процесс сопровождается сильнейшей болью в нижних конечностях, отеками бедра и голени, субфебрильной гипертермией (до 38 градусов), отсутствием аппетита и образованием свищей.

Диагностика

Для уточнения диагностики необходимо выполнение ряда сопутствующих мероприятий, включающих в себя:

  • определение иммуноглобулинов и ревматоидного фактора методом забора крови на С — реактивный белок;
  • анализ на ПЦР (полимеразную цепную реакцию) позволяет выяснить присутствие инфекции в организме;
  • при развитии гнойного воспалительного процесса анализ крови отмечает повышенное количество лейкоцитов;
  • визуальный осмотр диагностирует скопление жидкости в надкостнице;
  • при необходимости назначается рентгенологическое исследование, хотя этот способ диагностики в этой ситуации недостаточно эффективен;
  • при сопутствующей варикозной болезни и тромбофлебите назначается дуплексное УЗИ сосудов.

После проведения диагностики врач подбирает наиболее адекватную терапию, в соответствии с результатами анализов.

Лечебные мероприятия

Лечение воспаления в области малоберцовой кости в результате получения травмы требует оказания неотложной помощи. В первую очередь рекомендуется наложение специальной шины, обеспечивающей неподвижность поврежденной ноги и прикладывания холодного компресса для предупреждения отека и купирования боли.

При периостите, на время лечебных мероприятий, исключаются спортивные тренировки, а для уменьшения болей рекомендуется прием анальгетиков и спазмолитиков (Анальгин, Спазмалгон, Триган и т.д.). В отдельных случаях назначаются НПВС (Мелоксикам, Ортофен, Диклофенак и т.д.) и новокаиновые блокады.

Лечение заболевания (при отсутствии болей) должно включать применение специального комплекса упражнений для укрепления тонуса мышц, благодаря чему исключены их перегрузки и прогрессирование периостита. Комплекс ЛФК включает в себя ходьбу на носках, перенос тела с пяток на носки, подъемы бедер и скрещивание голеней. Помимо этого, допустим легкий бег, но не более чем в течение 5– 7 минут.

Если патологический процесс слабо выражен, пациенту рекомендуется придерживаться щадящего режима, коррекция питания – для снижения нагрузки на нижние конечности и применение наружных средств (гелей, мазей, кремов и т.д.). При регрессе периостита можно усилить тренировки с предварительным пересмотром нагрузок, в соответствии с общим состоянием пациента. Помимо этого, рекомендуется физиолечение (электрофорез, массажные процедуры, парафинотерапия и т.д.).

Лечение периостита требует много сил и времени, в связи с чем ранние нагрузки на нижние конечности могут способствовать обострению заболевания и удлинению реабилитационного периода.

Профилактика периостита голени

Для предупреждения развития периостита, а также снижения риска его обострения, следует придерживаться определенных правил, что наиболее важно для профессиональных спортсменов, так как именно эта категория пациентов наиболее подвержена развитию патологии.

Профилактика периостита предусматривает:

  • тщательный подбор физических нагрузок, это наиболее важно при спортивном беге по твердым поверхностям, что обусловлено возможностью травмирования;
  • профилактика заболевания предусматривает укрепление голеностопных мышц с помощью выполнения специальной гимнастики;
  • особое внимание уделяется обуви, которая должна соответствовать размеру, не вызывать дискомфорта, сшита из натуральных материалов, обеспечивающих хороший влаго- и воздухообмен;
  • во время занятий профессиональным спортом рекомендуется соблюдать тренировочный режим с учетом возможностей организма;
  • необходимо сбалансировать режим питания, включая в него достаточное количество продуктов, богатых кальцием.

Патологический процесс в надкостнице голени на ранней стадии достаточно трудно диагностируется, что может привести к его дальнейшему прогрессированию и ухудшению ситуации.

Прогноз заболевания зависит от того, насколько своевременно пациент обратится за помощью к высококвалифицированному специалисту, который назначит адекватные лечебные мероприятия. Рецидивы периостита могут возникнуть только в результате запущенного или недолеченного воспалительного процесса. При неукоснительном соблюдении всех рекомендаций лечащего врача в большинстве случаев наступает выздоровление.

  • Добавить комментарий

  • Моя спина.ру © 2012—2019. Копирование материалов возможно только с указанием ссылки на этот сайт.
    ВНИМАНИЕ! Вся информация на этом сайте является лишь справочной или популярной. Диагностика и назначение лекарств требуют знания истории болезни и обследования врачом. Поэтому мы настоятельно рекомендуем по вопросам лечения и диагностики обращаться к врачу, а не заниматься самолечением. Пользовательское соглашениеРекламодателям

    Каждая травма, полученная человеком в результате занятий спортом, физических нагрузок, несет в себе угрозу для позвоночника и суставов. Одним из самых распространенных повреждений, которое характеризуется нарушением целостности ткани, является травма надкостницы. Даже небольшой травме необходимо уделять должное внимание, потому что любая шишка без лечения приводит к тяжелым последствиям. Повреждение надкостницы голени или колена, лечение которого начинают после определения его тяжести, вызывает поражение мягких тканей. В этом случае не рекомендуется заниматься самолечением, поскольку неправильное лечение может спровоцировать дальнейшее развитие патологии.Одним из самых распространенных повреждений, которое характеризуется нарушением целостности ткани, является травма надкостницы

    Симптомы

    Мышцы голени менее массивны, чем на бедре. Поэтому в месте ушиба могут образовываться гематомы. Проявляются последствия удара через две недели после получения травмы.

    Травма надкостницы сопровождается разнообразием симптомов. Первый признак болезни – это появление боли в месте повреждения. Сначала болевой синдром уменьшается, но со временем боль усиливается.

    В зависимости от силы удара проявляются следующие признаки болезни:

    • возникновение припухлости в месте травмы;
    • отек;
    • кровоподтеки;
    • ограничение движения.

    При повреждении травмируется передняя часть большеберцовой кости из-за ее близкого расположения к поверхности кожи. Поэтому возможно развитие периостита – воспаления надкостницы голени. После получения тяжелых травм вероятен риск отслоения ткани.

    При периостите болевой синдром бывает настолько сильный, что пострадавший может потерять сознание.Травма надкостницы сопровождается разнообразием симптомов

    По мере развития болезни и фиброзного разрастания тканей кости патология перерастает в оссифицирующий периостит. В этом случае увеличивается отек и покраснение пораженного участка. Кроме того, увеличивается область воспаления кости.

    Устраняем проблему

    Лечить травмы надкостницы необходимо после проведения исследований. История болезни пациента состоит из результатов анализов, данных осмотра и рентгеновских снимков. После этого врач выписывает лист назначений, в котором прописываются меры по избавлению от патологии.

    Лечение ушиба голеностопного сустава необходимо начинать с оказания первой помощи. В этом случае пострадавшему от травмы важно обеспечить покой. На пораженное место наложить холод, а затем повязку.

    При оказании первой помощи следует учесть, что любое тепловое воздействие увеличивает отек, который провоцирует усиление болевого синдрома. После проведения необходимых мер следует доставить пациента в больницу, где врач назначит лечение.

    Типичный отек при ушибе проходит через несколько часов. Однако если отек продолжает сохраняться, следует исключить перелом кости. Гематомы держатся пять дней, затем пораженное место приобретает зеленоватый или желтоватый оттенок.

    Острые воспаления надкостницы без гноя при своевременном лечении имеют благоприятный прогноз.Типичный отек при ушибе проходит через несколько часов

    В течение трех дней пострадавшей голени необходимо обеспечить покой. В случае острых болевых ощущений врачи рекомендуют провести обезболивание.

    Уменьшить отек помогут противовоспалительные препараты. Снять припухлость и отек можно и мазями, содержащими нестероидные компоненты. Если после проведенного лечения отек не проходит, врачи назначают гормональные средства, оказывающее сильное противовоспалительное действие.

    Физиотерапия и другие методы борьбы с недугом

    После снятия воспалительного процесса лечение ушиба голени продолжают физиотерапевтическими процедурами. Такое лечение способствует рассасыванию гематомы. В этом случае особым лечебным эффектом обладают магнитотерапия, электрофорез. Благодаря введению лекарств через электрофорез происходит уменьшение воспаления и размеров подкостничной гематомы.

    На третьи сутки врачи разрешают тепловые процедуры. Можно делать компрессы и ванночки. Кроме того, врачи советуют использовать синюю лампу, нагретую соль.

    На область, пораженную симптомами болезни, ставят спиртовые компрессы и втирают согревающие мази.

    Если на месте ушиба надкостницы образовалась крупная гематома, необходимо провести пункцию. Эта процедура проводится хирургом или травматологом при соблюдении специальных правил стерильности.После стихания болевого синдрома врачи разрешают делать упражнения

    После стихания болевого синдрома врачи разрешают делать упражнения, которые укрепляют мышцы нижних конечностей и улучшают подвижность суставов.

    НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

    Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
    Подробнее здесь…

    В случае образования шишки проводится специальный массаж. Вначале ощущения могут быть болезненными, затем наступает облегчение. Постепенно область поражения уменьшится в размерах или совсем рассосется.

    Острые формы заболевания

    Если история болезни содержит данные о гнойном периостите, то необходимо начинать антибактериальную терапию. Кроме этих мер, врачи назначают хирургическое лечение. После операции медики проводят антисептические мероприятия, дренажи.

    Еще одним неприятным последствием болезни, вызванным ушибом, может стать флегмона. Это состояние, которое характеризуется разлитым гнойным процессом в мягких тканях, вызванным стафилококком, синегнойной палочкой. При таком проявлении болезни в очаг поражения вовлекаются мышцы, связки, суставы. Воспаление поражает не только голень, но и область колена.

    Лечить такую форму болезни следует хирургически. После операции врачи проводят санацию зоны поражения. Для улучшения состояния ноги назначается витаминная терапия.

    При всех острых формах заболевания пациенту положен больничный лист. Особенно это актуально после оперативного вмешательства, поскольку процесс заживления у всех проходит по-разному. Острая форма патологии ограничивает человека в движении, и выписанный врачом больничный лист дает возможность пройти длительную реабилитацию.При всех острых формах заболевания пациенту положен больничный лист

    Врач закрывает больничный лист после того, как наблюдает у больного положительную динамику.

    Растяжение связок: симптомы и лечение

    Нередко возникает вопрос о том, что делать, если ушиб и дальнейшее травмирование спровоцировали растяжение связок.

    Растяжение связок лечится сложнее, чем ушиб. Патология проявляется тогда, когда движение сустава превышает его возможности. Если подвернута нога, растяжение связок путают с ушибом. Это происходит из-за того, что пораженный участок опухает, появляются кровоподтеки. Боль при растяжении сильнее, поскольку суставу двигаться сложнее, он испытывает сопротивление.

    Лечить растяжение связок без врача сложно. Для начала следует исключить перелом нижней конечности. Растяжение связок сопровождается опухолью, которая возникает постепенно, перелом выражен быстро возникающей отечностью.

    При растяжении связок кость сохраняет свое положение, а связочный аппарат растянут.

    При растяжении связок колена или голени на больное место кладут холод. Растяжение фиксируется эластичным бинтом. Для уменьшения боли при повреждении связок втирают в зону поражения противовоспалительные мази.Для уменьшения боли при повреждении связок втирают в зону поражения противовоспалительные мази

    Обезболить боль при патологии связок колена или голени можно с помощью анальгетиков. Кроме того, для поврежденной части нижней конечности необходимо обеспечить состояние покоя.

    Народная медицина и ушибы

    Дополнительно лечение ушиба надкостницы продолжают методами народной медицины. Лидирующие позиции среди них занимают компрессы и примочки.

    Натуральные природные компоненты трав обеспечивают уменьшение гиперемии, отечности и боли. Кроме того, воздействие травяных отваров и настоек способствуют регенерации костных структур.

    Лечение острых форм заболевания проводят окопником обыкновенным. Из него изготавливают мази.

    Как средство для лечения ушиба используют примочки, приготовленные из сока лука. Известен старый дедовский способ – прикладывание листьев лопуха к больному месту.

    Снять воспаление помогает чай из арники. Отвары из багульника втирают в больное место.

    Нельзя относиться к ушибу легкомысленно. Следует помнить: любую патологию лучше вовремя вылечить, чем допустить ее хроническую форму.

    2016-03-26

    Воспаление голеностопного сустава — причины и лечение заболевания

    Артрит голеностопного сустава – результат перенесенной травмы, инфекции или признак прогрессирования аутоиммунного заболевания. Патология возникает с равной долей вероятности у мужчин и женщин. Нарушению подвержены люди пожилого и преклонного возраста, спортсмены, которые часто подвергают себя повреждениям. Только на приеме у врача подтверждается, что ухудшение здоровья вызвало воспаление голеностопного сустава – причины и лечение также устанавливает специалист, поскольку сам пациент может только предполагать о первоисточнике болезни. Главный аргумент раннего обращения в больницу – улучшение самочувствия, предупреждение инвалидности, риск которой при рассматриваемом заболевании довольно высок.

    Причины воспаления

    Как лечить воспаление голеностопного сустав,а полностью зависит от фактора, послужившего первопричиной заболевания.

    К развитию патологии предрасполагают следующие явления:

    1. Перенесенные травмы, особенно если они осложнились бактериальной инфекцией. Даже давние повреждения способны послужить благотворным условием для развития активного воспалительного процесса. Поскольку вывихи, надколы, переломы сопровождаются нарушением выработки синовии, что вызывает артрит.
    2. Перенесение бактериальной микрофлоры из близлежащих очагов – например, если у пациента цистит, фурункулы, простатит, пиелонефрит. Бактериальная флора достигает суставов и потенцирует воспаление в их полости.
    3. Переохлаждение – общее или местное (когда человек надевает легкую обувь в холодное время года, недостаточно утепляет ноги).
    4. Аутоиммунные заболевания – системная красная волчанка, ревматоидный артрит.
    5. Плоскостопие, поскольку сустав претерпевает повышенную нагрузку.
    6. Замедленный метаболизм.
    7. Аллергические реакции, вызывающие деформацию тканей.
    8. Повышение концентрации глюкозы крови.

    Развитию воспаления в голеностопе способствуют частые нагрузки. Например, если по роду деятельности нужно подолгу стоять, ходить, поднимать тяжести. Взаимодействие с большим весом также предполагает усиление нагрузки на голеностоп.

    Симптомы

    Воспаление голеностопного сустава – это заболевание, которое невозможно не заметить. В отличие от латентных патологий, артрит этой части ноги проявляется дискомфортом. Неприятное ощущение нарастает ежедневно (при острой форме патологии) или реагирует на смену погоды (при затяжном воспалении).

    Заболевание характеризуют следующие симптомы:

    • болевой синдром. Боль становится интенсивнее по мере прогрессирования воспаления из-за циркуляции бактериальной флоры;
    • отек. Увеличение объема ноги создает проблему с подбором обуви;
    • повышение температуры тела (локальная гипертермия);
    • нарушение функциональной способности. Пациенту больно наступать на ногу, он хромает. При начинающемся артрите боль возникает во время установки стопы на поверхность. Резкий прострел возникает в пятке, мучительное ощущение охватывает голень полностью, распространяется до колена. Пациент вынужден пребывать в положении сидя, чтобы облегчить самочувствие.

    Отчетливо прослушиваются различные звуки: приложив ухо к больному суставу, можно распознать специфический хруст, щелчки, ощущение трения или скрипы в ноге на месте воспаления.

    Диагностика

    При подозрении на артрит проводят следующие диагностические мероприятия:

    1. Пункцию сустава с эвакуацией синовиальной жидкости, ее последующим исследованием, посевом на определение патогенной микрофлоры (также желательно провести окрашивание мазков по Граму).
    2. Лабораторное исследование крови (клиническое, биохимическое), мочи. Среди анализов крови ценность представляет определение C-реактивного белка.
    3. Рентгенографию пораженного сочленения.

    При изучении раневого отделяемого у пациентов, страдающих гнойным воспалением голеностопного сустава, удается выделить грамположительные возбудители — Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus saprophyticus, Enterococcus faecalis. В грамотрицательной патогенной микрофлоре выделяют Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli. Полученные сведения бактериологического исследования представляют информативную значимость. Врач выяснит степень тяжести клинического течения гнойных артритов голеностопа, назначит адекватное лечение.

    Учитываются данные опроса и осмотра. Специалист выясняет, не было ли в семье больного случаев воспаления голеностопного сустава, узнает о событиях, предшествовавших заболеванию (полученные травмы, переохлаждение).

    Лечение воспаления голеностопного сустава

    Консервативное лечение проводится на 1 и 2 стадиях развития артрита голеностопного сустава. Если на момент обращения за медицинской помощью у пациента уже 3 или 4 стадия патологии, рассматривается вопрос о проведении хирургического вмешательства. Попытки лечения болезни одними медикаментами приравниваются к потере времени, что чревато ампутацией воспаленной конечности пациента.

    При стойком повышении температуры тела назначают системную антибиотикотерапию. Получив результаты выполненного посева, допустимо осуществить ее коррекцию с учетом чувствительности патогенной флоры, выявленной в образце биологического материала.

    Медикаментозное лечение

    Задача врача – купировать воспалительный процесс, чтобы восстановить функциональную способность пораженной ноги. Но важно нормализовать общее самочувствие. С этой целью назначают системное введение обезболивающих средств.

    Медикаментозная терапия предполагает следующие лекарственные предписания:

    1. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Диклофенак, Нимесулид (Найз), Ибупрофен обеспечивают снижение спектра воспалительного процесса, снимают боль.
    2. Анальгетики. Назначают, когда введения НПВС недостаточно для снижения боли. Кетанов, Кетарол, Дексалгин, Анальгин – перечисленные препараты купируют приступы болезненности, помогают перенести послеоперационное восстановление.
    3. Терапия, направленная на снижение отеков. Чтобы снять отечность, назначают диуретики – Фуросемид, Лазикс. Дозировка определяется весом пациента, степенью выраженности отеков.
    4. Витаминотерапия. Введение витаминов необходимо для улучшения циркуляции крови, укрепления иммунных свойств организма пациента в период послеоперационной реабилитации.
    5. Гиалуроновая кислота – часть терапии воспаления голеностопного сустава. Натуральный компонент помогает увеличить вязкость синовиальной жидкости.
    6. Антибиотики назначают, если лабораторно доказано, что причина воспаления – внедрение бактериальной флоры внутрь сустава.

    Видео пункции:

    Важная часть лечения рассматриваемой патологии – внутрисуставное введение препаратов. Чаще – гормональные. Системное введение кортикостероидов становится причиной развития широкого спектра неблагоприятных явлений. Этот вид гормонотерапии в 8 из 10 случаев не обеспечивает достаточного угнетения интенсивности воспалительного процесса.

    Местное введение медикаментов усиливает степень влияния на центр воспалительного процесса, сокращает необходимость проведения системной терапии, минимизирует риски неблагоприятных исходов.

    Глюкокортикоиды вводятся внутрь сустава при следующих провоцирующих факторах: при отработке специалистом основной терапии; при обострении затяжного артрита (одновременно с базисным и в целом успешным лечением); если базисное лечение по разным причинам невозможно. Но главное основание для введения глюкокортикоидов внутрь сочленения – его воспаление, протекающее в активной фазе.

    Гормональные средства для введения:

    • Триамсинолона ацетонид (второе название – Кеналог; единоразовое применение Триамсинолона в полость пораженного сустава задерживает прогрессирование деструкции);
    • Метилпреднизолон (фармацевтическое определение – Метипред, Депомедрол);
    • Бетаметазона дипропионат (относится к составу Дипроспана);
    • Бетаметазон;
    • Гидрокортизон.

    Дозировка препарата (однократная, суточная, курсовая) предопределяется величиной пораженного сустава. Если врач назначит Кеналог или Метипред, доза составляет 20 мг (как и для плечевого, локтевого сочленений). Большую дозировку вводить нецелесообразно и небезопасно (к слову, 40 мг используют для устранения артрита коленного сустава – он считается физиологически крупным).

    Особенности локальной гормональной терапии следующие:

    • часто повторяющиеся инъекции больших дозировок глюкокортикоидов способны вызвать дегенеративные процессы хряща сустава;
    • вторичное введение кортикостероидов в тот же сустав допустимо не чаще, чем 4-5 раз за 12 месяцев;
    • объем и кратность инъекционного введения препаратов в сочленения не регламентируется (предопределяется динамикой состояния пациента);
    • при острой стадии воспаления голеностопного сустава инъекции выполняются с высокой регулярностью – лечение приближено к полноценной системной гормонотерапии.

    Кроме гормонов, внутрь сустава также вводят препарат гентамицин – из расчета 8 мг антибиотика в 0,5 мл 0,25% раствора новокаина. Предварительно проводить эвакуацию синовиальной жидкости нецелесообразно. По результатам наблюдений, препарат гентамицин, введенный в суставную полость, уже на 2 сутки дает выраженное улучшение у 28 больных из 30, взятых под наблюдение. Произошел полный регресс гиперемии, удалось купировать ночные боли; в 3 раза уменьшился выпот в сочленениях. Лекарство сняло отек мягких тканей.

    99% пациентов оценили полученный эффект, как выраженный, что соответствовало объективным данным. В случае подтверждения острого артрита голеностопного сустава было достаточно выполнения 1 внутриполостной инъекции гентамицина. Благодаря однократному введению произошло полное обратное развитие признаков воспалительного процесса.

    Физиотерапия

    Физиотерапевтические методы помогают добиться выздоровления пациентов с воспалением голеностопных суставов начальных стадий, ускорить восстановление у прооперированных больных.

    Актуальны следующие виды физиотерапевтического лечения:

    1. Ультразвук. Механические колебания обладают высокой терапевтической способностью. В основе положительного воздействия – обеспечение микромассажа клеток и тканей. Ультразвук способствует рефлекторному расширению кровеносных сосудов, что вызывает усиление кровоснабжения тканей. Повышаются интенсивность и качество биохимических реакций. Поскольку нормализуется проницаемость клеточных мембран, активируются процессы диффузии и адсорбции, улучшается циркуляция и распределение лимфы, кровоток. Одновременно с перечисленными процессами ускоряется репарация и регенерация. Врачи регулируют и усиливают терапевтические свойства ультразвука путем добавления медицинских мазей, гелей. Несмотря на широкий спектр консистенций лечебных препаратов, предпочтительны средства в форме геля, поскольку индивидуальные критерии медикаментов наиболее сочетаемы с ультразвуком.
    2. Криотерапия (от греч. «крио» — «холод») представляет собой совокупность физических способов терапии. Они основаны на применении холодового фактора, цель которого – отводить тепло от тканей, органов и тела. Уровень их температуры понижается в рамках криоустойчивости (5-10 °C), не создавая явно выраженных изменений терморегуляции. Криотерапия классифицируется на местную и общую. Физиологическое свойство локальной криотерапии состоит в стремительном, интенсивном падении температуры кожного покрова и плавном, умеренном снижении этого показателя у мышечной, суставной ткани. Процедура вызывает сокращение просвета артериол и капилляров кожи, понижает проницаемость кровеносных сосудов, изменяет местное кровоснабжение, уменьшает отек. Благодаря данным проведенной допплерографии установлено, что холодный компресс за 20 минут уменьшает циркуляцию крови в синовиальной оболочке сочленений. Криотерапия у пациентов с воспалением голеностопных суставов позволяет добиться обезболивающего эффекта. Анальгетическое действие (локального вида рассматриваемой методики) объясняется прямым и косвенным воздействием холода. Криотерапия уменьшает порог возбудимости сенсорных нейронов, активируемых раздражителями. Процедура замедляет скорость нервной проводимости. А благодаря косвенному действию криотерапии происходит противоотечный и спазмолитический эффект, что благотворно отражается на состоянии воспаленного сочленения голени. Снижение боли отмечается, когда температура кожи понижается до 10-15 °C и сохраняется до 15-30 минут после процедуры. Противовоспалительный эффект – результат снижения выработки специфических ферментов (чаще – металлопротеиназы) и веществ, отвечающих за появление воспаления. Перечисленные свойства криотерапии находятся в основе теоретической аргументации ее использования при лечении артрита голеностопного сустава. Локальная воздушная криотерапия (ЛВКТ) — новейшая разработка, действенный способ улучшения состояния структур опорно-двигательного аппарата. Методика обеспечивает качественное охлаждение воспаленных сочленений воздушным потоком. Его температура – 40-58 °С. Результат процедуры – снижение температур двух видов: кожной и внутрисуставной, усиленное анальгезирующее действие. Цель криотерапии в ортопедии – достижение гипотермии, снижение отека, обезболивание, что позволяет на 30% улучшить двигательную активность (при условии артрита голеностопного сустава 1 и 2 стадий).
    3. Фонофорез с применением лечебных мазей и гелей (Фастум, Лиотон). Процедура позволяет улучшить циркуляцию крови, активировать внутрисуставные обменные процессы, уменьшить отечность мягких тканей. Положительную динамику продемонстрировало продолжительное наблюдение за пациентами, прошедшими курс терапии фонофорезом противовоспалительными препаратами в форме мазей и геля. 100% больных с 1 и 2 степенями артрита голеностопа отметили значительное общее улучшение. Успешность проведенной терапии удалось оценить и по состоянию пораженной конечности: уже к 7-10-м суткам улучшилась подвижность, практически ушла боль, устранился отек. После этого у всех пациентов наступал период стабилизации состояния. Необходимость повторного курса фонофореза появлялась только спустя 6-9 месяцев – это хороший показатель для больных с рассматриваемой патологией.

    Таблица отражает основные критерии наблюдения пациентов, которым проводился фонофорез с каждым из препаратов:

    Критерий оценки Фонофорез с препаратом Фастум® гель Фонофорез с препаратом Лиотон® гель
    Длительность курса применения препарата 10 дней(По поводу артрита голеностопного сустава острой фазы) 10 дней(Относительно лечения артрита голеностопа, протекающего в острой фазе)
    Главный активный компонент, обеспечиваемое им действие Основное действующее вещество препарата – кетопрофен — нестероидное противовоспалительное соединение, которое уменьшает процесс воспаления — внутрисуставного, в мышцах и сухожилиях Активный компонент – гепарин натрия.При наружном применении оказывает следующие виды положительного действия:

    • постепенное противотромботическое;
    • противоэкссудативное;
    • умеренное противовоспалительное.

    Купирует формирование тромбина, подавляет физиологическую активность гиалуронидазы, участвует в фибринолизе крови, активирует эту способность

    Преимущества препарата
    • Не оказывает системного действия;
    • не вызывает привыкания;
    • риск побочных эффектов составляет 5%;
    • не влияет на синтез хрящевых веществ – протеогликанов (это относится не только к здоровому хрящу, но и к измененному остеоартритическими процессами)
    Препарат не вызывает привыкания, риск побочных эффектов практически исключен

    Антон Епифанов о применении физиотерапии:

    Целесообразность использования для фонофореза препаратов Фастум® гель и Лиотон® гель продиктована набором требуемых фармакодинамических процессов. Они обеспечиваются активными компонентами рассмотренных препаратов (НПВС — кетопрофеном и гепарином соответственно). А топикальное (местное) применение медикаментозных средств, усиленное фонофорезом, обеспечивает достижение требуемых терапевтических эффектов без угрозы развития системных побочных реакций.

    Физиотерапевтические методы лечения необходимы для устранения воспаления голеностопного сустава. Преимущества очевидны – положительное воздействие происходит непосредственно на пораженные ткани, процедуры не вызывают привыкания, оказывают мощное анальгезирующее и противоотечное действие.

    Народные методы

    Пациент, ощущающий болезненность в голеностопе, не должен полагаться на сомнительные методы. Попытки нормализовать функцию сустава прогревающими компрессами, наложением подогретой соли бесполезны.

    Больному допустимо употреблять отвар ромашки, зверобоя, чабреца и календулы, но только с целью общего укрепления здоровья, ведь для борьбы с заболеванием нужен крепкий иммунитет.

    С разрешения врача можно укутывать пораженный участок конечности шерстяной (натуральной) тканью, поскольку тепло обеспечивает отвлекающую терапию. Но полагаться на любое средство народной медицины опрометчиво: нужно получить помощь врача.

    Хирургическое лечение

    Эндопротезирование голеностопного сустава – перспективное, но мало изученное направление. Реконструкция этой части опорно-двигательного аппарата, как бы хорошо она ни была проведена, все равно потенцирует возникновение вторичного деформирующего артроза. Риск осложнения – результат следующих факторов:

    • дополнительного повреждения во время хирургического вмешательства;
    • нагрузки на околосуставные ткани и их травмирование;
    • ухудшение суставной трофики в период послеоперационного восстановления.

    Еще 20 лет назад успешное эндопротезирование казалось несбыточной мечтой ортопедов, травматологов, хирургов. Поскольку риск развития осложнений возрастал до 60%, а вероятность того, что протез «приживется», была слишком мала. И это несмотря на проводимую антибиотикотерапию, предупреждение развития осложнений, точное выполнение каждого действия по установке протезов. Проблемы эксплуатации эндопротезов объяснялись несовершенством конструкции приспособления: недостаточно точно составленным планом предстоящего вмешательства, низкокачественными инструментами для имплантации, техническими трудностями при установке компонентов. Проанализировав ранние результаты оперативного вмешательства и состояние голеностопа, выявляли удовлетворительные результаты. Но на 3-4 сутки после операции процент показателей нормы снижался в 3 раза.

    Клиническое наблюдение в больницах Европы позволило сделать вывод, что на протяжении длительного времени использования хорошо зарекомендовали себя эндопротезы марки S.T.A.R. производства фирмы WALDEMAR LINK GmbH & Co. KG (Германия), Mobility™ (DePuy, Англия), марки HINTEGRA (New Deal SA, Франция).

    У 15 пациентов со сроком наблюдения 6,2 года удалось установить признаки нестабильности и преждевременного износа компонентов протеза. Выполненное исследование показало: наибольшая выживаемость эндопротеза – у пациентов с ревматоидным артритом и у лиц со сниженной двигательной активностью.

    Преимущества современных эндопротезов:

    1. Костный цемент, применяемый в процессе фиксации, не выдавливается за пределы эндопротеза при его установке.
    2. Усовершенствованные модели имплантов исключают необходимость проведения резекции значительной площади суставных поверхностей. Учитывая этот фактор, губчатая кость представляет собой достаточно надежную опору для закрепления костного цементного материала.
    3. Не происходит перемещения имплантатов. Протез не мигрирует в дистальный метаэпифиз большеберцовой кости или тело таранной кости.
    4. Хирургическая травма не провоцирует слабое заживление послеоперационной раны.
    5. Минимальное число неблагоприятных исходов.

    Интерес к эндопротезированию голеностопного сустава вернулся сразу после внедрения бесцементных имплантатов, совершенствования дизайна (стали практиковать имплантацию трехкомпонентных моделей), нормализации качества операционного инструментария.

    Осложнения эндопротезирования

    Несмотря на модернизированное оборудование, применяемое при установке эндопротеза, на опыт врачей, в 25% клинических случаев после операции развиваются осложнения. Они возникают как в раннем, так и в позднем восстановительном периоде. К числу неблагоприятных исходов ЭП суставов относятся:

    • инфекционное поражение сустава, который подвергался протезированию (ИПС);
    • миграция компонентов эндопротеза, связочного аппарата;
    • периостальные и перипротезные переломы;
    • развитие тромбофлебита, тромбоэмболии.

    ИПС — колонизация бактериальной флоры, поражающей одну или несколько структур. К таковым относится участок соединения кости с цементным материалом; поверхность и полость искусственного сустава; остаток синовиальной оболочки; мягкие ткани, которые окружают сустав. Инфекция протезированного сустава – показание к повторной госпитализации (если осложнение возникло в позднем послеоперационном периоде) или основание для продления срока пребывания в отделении (при раннем появлении отягощающего явления). Тактику врача усложняет необходимость проведения объемных ревизионных операций. Указанное действие не только ухудшает самочувствие пациента – оно повышает риск летального исхода.

    Заключение

    Воспаление голеностопного сустава, развитие которого не удалось предотвратить, можно вылечить. Для этого нужно обратиться к врачу при первых признаках ухудшения состояния конечности. Консервативная терапия и хирургические методики позволяют восстановить функцию ноги. Современные возможности эндопротезирования голеностопного сустава допускают полноценную эксплуатацию импланта на протяжении 6 лет. По истечении этого времени потребуется визит к врачу и контрольный осмотр, чтобы удостовериться в отсутствии скрытых осложнений. В целом, прогноз относительно выздоровления благоприятный, но при условии раннего обращения за медицинской помощью.

    Добавить комментарий