Оболочки головного мозга анатомия

Пункция спинного мозга: для чего нужна, стоимость, где пройти процедуру в Москве

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...

Читать далее »

Пункция спинного мозга (субарахноидальная пункция, люмбальная пункция) – внедрение иглы в подпаутинное простанство позвоночного канала для взятия образца спинномозговой жидкости, введения лекарственных средств, обеспечения анестезии. Следует сразу оговориться, что понятие «пункция спинного мозга», или «спинномозговая пункция», в корне не верно: мишенью прокола является пространство между защитными оболочками, а попадание иглы непосредственно в мозговое вещество может привести к тяжёлым осложнениям вплоть до гибели пациента.

Именно во избежание попадания инструмента в мозговое вещество пункция подпаутинного пространства выполняется на уровнях ниже второго поясничного позвонка, где спинной мозг заканчивается, переходя в так называемый «конский хвост» — пучок спинномозговых корешков. Повреждение корешка тоже чревато осложнениями, но не столь фатальными. Поэтому такой прокол имеет другое – более распространённое (и корректное) – название: люмбальная (поясничная) пункция.

Содержание статьи:
Защитные оболочки
Для чего нужна
Как проходит, осложнения
Цена процедуры, где ее пройти

Защитные оболочки спинного мозга

Спинной мозг находится в спинномозговом канале, образованном позвонковыми дужками, но не заполняет его объём целиком. Кроме мозга, по позвоночному каналу на всём его протяжении проходят три спинномозговые оболочки, обеспечивающие его защиту:

  • твёрдая (дуральная);
  • паутинная (арахноидальная);
  • мягкая (сосудистая).

инъекция в спину

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

загрузка...

Дуральная оболочка состоит из двух твёрдых пластин, одна из которых сращена с надкостницей позвоночного канала, а другая окружает спинной мозг. Пространство между наружным и внутренним листом твёрдой оболочки – эпидуральное пространство — заполнено соединительной тканью, богатой кровеносными сосудами.

Ближе к мозгу расположена паутинная оболочка, отделённая от внутреннего листа твёрдой просветом — субдуральным пространством, заполненным пучками волокон соединительной ткани.

За паутинной следует мягкая оболочка, пронизанная сосудами, питающими спинной мозг. Между этими оболочками находится подпаутинное, или субарахноидальное пространство, наполненное спинномозговой жидкостью (ликвором).

Именно субарахноидальное пространство является мишенью «спинномозгового» прокола. Субарахноидальную пункцию не следует путать с другим видом прокола позвоночника – эпидуральной пункцией, в ходе которой игла вводится в пространство между листами твёрдой мозговой оболочки. Эти проколы имеют разные цели.

Для чего нужна субарахноидальная пункция

Люмбальная пункциия может преследовать следующие цели:

  • диагностическую;
  • лечебную;
  • анестезиологическую.

В большинстве случаев проведение пункции спинного мозга выполняется с диагностической целью.

Диагностическая пункция

Диагностический прокол подпаутинного пространства выполняется для взятия образца ликвора с целью выявления болезней и повреждений спинного и головного мозга:

  • энцефалитов (воспалений головного мозга);
  • менингитов (воспалений сосудистой и арахноидальной мозговых оболочек);
  • сифилиса нервной системы;
  • полиомиелита;
  • рассеянного склероза;
  • геморрагического инсульта;
  • абсцесса мозга;
  • опухолей головного мозга;
  • опухолей спинного мозга, его оболочек, корешков;

инъекция в поясничную областьВ ходе исследования замеряется давление спинномозговой жидкости и берётся небольшое её количество для лабораторного исследования.

Лабораторное исследование позволяет определить характер воспаления (неинфекционное, инфекционное, возбудитель инфекции), выявить кровоизлияние, с высокой вероятностью заподозрить опухоль, абсцесс, рассеянный склероз.

Измерение давления спинномозговой жидкости с помощью ликвородинамических проб позволяет выявить, на каком уровне развилась частичная или полная непроходимость субарахноидального пространства, вызванная опухолью, грыжей межпозвонкового диска, смещением позвонка.

Пункция спинного мозга с введением в подпаутинное пространство контрастного вещества является этапом подготовки к миелографии – рентгеновскому исследованию спинного мозга и его структур.

Пункция с лечебной целью

Терапевтическую пункцию спинного мозга проводят:

  • процедура на позвоночникедля лечения гидроцефалии;
  • для лечения инфекций.

При гидроцефалии некоторое количество ликвора эвакуируется, в результате чего снижается внутричерепное давление и облегчается состояние больного.

При инфекциях мозга и его оболочек в спинномозговую жидкость вводятся антибиотики. Такое лечение назначается редко, в крайних случаях, в связи с токсичностью для нервной системы многих антибактериальных препаратов.

Спинальная анестезия

Спинальная анестезия – один из видов местной анестезии. Местный анестетик вводится в субарахноидальное пространство, анестезиологический эффект достигается потерей чувствительности участка спинного мозга. «Замороженный» участок на время действия анестетика перестаёт принимать болевые импульсы, исходящие из органов и тканей, расположенных ниже пупка, и человек не чувствует боли. Сознание при этом может оставаться ясным или подвергаться частичному угнетению.

Такая анестезия является альтернативой общему наркозу и назначается при проведении операций на органах малого таза, промежности, нижних конечностях, широко используется в акушерстве.

Противопоказания

Абсолютные противопоказания к люмбальной пункции спинного мозга :

  • опухоль, абсцесс, гематома – любое объёмное образование в области задней черепной ямки и височной доли;
  • смещении (дислокации) структур головного мозга;

Относительным противопоказанием является выраженный атеросклероз головного мозга, сопровождающийся значительным повышением артериального давления.

Кроме того, повышение рисков пункции спинного мозга может быть связано со следующими состояниями:

  • воспаление кожи в зоне прокола;
  • искривление позвоночного столба в зоне прокола;
  • снижение свёртываемости крови;
  • эпилепсия;
  • обострение какого-либо инфекционного заболевания;
  • сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность;
  • беременность.

Как проходит процедура

Специальной подготовки к процедуре не требуется.

Прокол выполняется квалифицированным врачом в условиях стационара, проводить процедуру амбулаторно не рекомендуется. Манипуляция может проводиться под местной анестезией, но чаще можно обойтись без неё.

  1. игла в позвоночном столбеПациента усаживают на край стула или укладывают на бок на кушетку. Спина должна быть максимально согнута, чтобы между телами позвонков образовалась щель для доступа к позвоночному каналу. Врач тщательно дезинфицирует область, на которой будет проводиться манипуляция и определяет точку прокола.
  2. Игла, минуя кожу, связку позвоночника и твёрдую оболочку спинного мозга, вводится в субарахноидальное пространство. Признаком того, что игла достигла цели, является выделение из неё спинномозговой жидкости.
  3. В зависимости от цели процедуры могут проводиться ликвородинамические тесты, взятие спинномозговой жидкости на анализ (ликвор при этом не отсасывают шприцем, истечение жидкости происходит самостоятельно), введение лекарственных препаратов.
  4. Игла вынимается, пункционное отверстие закрывается сухим стерильным тампоном, который фиксируется пластырем.

После процедуры больной в горизонтальном положении транспортируется на жёсткую кушетку, где проводит два-три часа лёжа на животе – это предупреждает развитие дислокации структур головного мозга. После проведения пункции рекомендован строгий постельный режим в течение трёх дней.

По отзывам большинства пациентов, люмбальная пункция не более болезненна, чем укол в ягодицу. Иногда при введении иглы может возникать острая кратковременная боль – сигнал того, что задет нерв. В этом случае врач оттягивает иглу и немного меняет её направление. Такое повреждение обычно не приводит к каким-либо негативным последствиям.

Возможные осложнения и последствия

К осложнениям люмбальной пункции относятся:

  • постпункционный синдром;
  • травматическое повреждение нерва с нарушением чувствительности или функциональной недостаточностью органов малого таза, ног;
  • эпидуральная гематома – в области позвоночника или черепа;
  • дислокация структур головного мозга.

врач и пациенткаСамое частое осложнение люмбальной пункции, наблюдающееся у нескольких пациентов из сотни – постпункциональный синдром, связанный с уменьшением объёма циркулирующего ликвора и раздражением мозговых оболочек. Симптомы этого осложнения:

  • головная боль;
  • тошнота;
  • рвота;
  • головокружение.

Осложнение может проявиться сразу или спустя несколько дней после пункции. Симптомы становятся более выраженными при смене положения тела и могут длится в течение 7-10 дней. В этом случае больному необходим постельный режим (до двух недель), обильное питьё, кофеин, обезболивающие и успокоительные препараты, внутривенные капельницы. Симптомы крайне неприятны, но проходят бесследно, не оставляя каких-либо неблагоприятных последствий. У некоторых больных пункция осложняется только напряжением мышц в области спины и затылка. Такое состояние не требует лечения и проходит самостоятельно в течение недели.

Другие осложнения люмбальной пункции развиваются крайне редко. В случае ухудшения общего состояния после процедуры следует немедленно обратиться к врачу.

Где можно провести процедуру в Москве

Осложнения могут развиться и после пункции, выполненной по всем правилам, однако выполнение процедуры опытным, квалифицированным специалистом минимизирует их риск. Поэтому люмбальную пункцию целесообразнее проводить в специализированных центрах, где таких операций выполняется множество.

Примеры таких центров в Москве:

  1. Институт хирургии им. А.В. Вишневского, ул. Большая Серпуховская, д. 27. Преимущества – низкая цена (976 рублей), опытный, высококвалифицированный персонал.
  2. ФГБНУ «Научный центр неврологии», Волоколамское шоссе, д. 80. Здесь цена процедуры составит 1300 рублей. Преимущества – неврологическая специализация медицинского учреждения, высококвалифицированный персонал.

Стоимость люмбальной пункции в Москве составляет от 950 до 12000 рублей.

Вылечить артроз без лекарств? Это возможно!

Получите бесплатно книгу «Пошаговый план восстановления подвижности коленных и тазобедренных суставов при артрозе» и начинайте выздоравливать без дорогого лечения и операций!

Получить книгу

Болезнь Бехтерева у детей: симптомы и лечение

Болезнь Бехтерева является хроническим заболеванием, которое поражает место сочленения крестового отдела и костей таза, а также суставы позвоночника.

В последствии болезнь приводит к сращению поверхностей, формирующих суставы, что становится причиной неподвижности.

В том числе в патологическом процессе нередко участвуют суставы конечностей.

Также болезнь Бехтерева может поражать соединительные ткани суставов:

  • В 25 процентах случаев поражаются оболочки глазных яблок – конъюнктива и роговица;
  • В 6 процентах случаев поражаются оболочки аорты;
  • В 8 процентах случаев нарушается аортальный клапан, что становится причиной развития сердечной недостаточности;
  • В 11 процентах случаев повреждается оболочка соединительных тканей, в которых располагается сердце;
  • В 10 процентах случаев поражаются верхушки легкого;
  • В 31 проценте случаев поражаются почки.

Несмотря на то, что болезнь Бехтерева считается редким заболеванием, оно встречается везде. Чаще всего заболевание диагностируется у детей старше 15 лет и мужчин до 30 лет.

Сама по себе болезнь относится к числу неблагоприятных, так как лечение не позволяет устранить причину нарушения соединительных тканей в области суставов, внутренних органах, позвоночнике.

Терапия только на некоторое время помогает замедлить процесс поражения организма. Спустя некоторое время у пациентов с таким диагнозом утрачивается работоспособность и присваивается группа инвалидности.

Почему возникает заболевание

Болезнь Бехтерева у ребенкаНа сегодня современная медицина до сих пор не выявила точные причины возникновения заболевания. В первую очередь врачи отмечают наличие наследственных признаков у детей, родители которых имели диагноз болезнь Бехтерева.

О том, что заболевание способно передаваться на генетическом уровне, сообщают генетические тесты. Согласно проведенным научным исследованиям, в 90 процентов случаев при выявлении болезни у детей, антиген был выявлен и у родителей. В целом же антиген выявляется в 5-7 процентах случаев среди всей популяции людей.

В том числе врачи придерживаются мнения, что заболевание может развиваться при активности кишечной палочки, стафилококков, клебсиелы и иных инфекций. Между тем научных доказательств этого факта не существует.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Виды заболевания

Болезнь Бехтерева имеет определенную классификацию, в зависимости от течения болезни, лабораторных проявлений, функциональной недостаточности, формы и степени развития.

Заболевание может протекать:

  • Медленными темпами.
  • Медленными темпами с периодами обострения.
  • Быстро прогрессируя, развиваясь за максимально короткий период.
  • В септической форме – начинаться в острой форме, при этом у пациента наблюдается повышение температуры тела до 40 градусов, обильная потливость, озноб. При этом поражаются не только суставы, но и внутренние органы.

Болезнь имеет три основные стадии:

  1. При первой или ранней стадии подвижность суставов позвоночника или нарушенных конечностей незначительно ограничена. На рентгеновском снимке либо полностью нет изменений, либо присутствуют нечеткие очертания суставной поверхности крестцово-подвздошного сочленения. Суставные щели расширяются.
  2. При второй стадии подвижность суставов позвоночника или нарушенных конечностей умеренно ограничена. На рентгеновском снимке можно обнаружить сужение суставных щелей.
  3. При третьей или поздней стадии неподвижность суставов позвоночника или нарушенных конечностей сильно выражена. Рентгенография показывает выраженный признак анкилоза.

В зависимости от активности развития заболевания подразделяется три стадии:

  • Стадия минимального проявления. Пациент ощущает незначительную скованность в области позвоночника или периферических суставов во время движения в утренние часы. Результаты проведенных анализов демонстрируют следующую картину: скорость оседания эритроцитов не более 20 мм/ч, положительный С-реактивный белок.
  • Стадия умеренного проявления. Пациент постоянно ощущает боль в области позвоночника или суставов конечностей, движения в утренние часы скованны длительное время, на протяжении трех часов. Скорость оседания эритроцитов составляет не более 40 мм/ч, С-реактивный белок имеет показатель ++.
  • Стадия выраженного проявления. Пациент постоянно ощущает боль в области позвоночника или суставов конечностей. При этом заболеванием поражаются внутренние органы. Движения имеют скованность на протяжении всего дня. Скорость оседания эритроцитов составляет более 40 мм/ч, С-реактивный белок имеет показатель +++.

В зависимости от величины функциональной недостаточности суставов разделяют три стадии:

  1. В первую стадию входят движения в области позвоночника или суставах конечностей с незначительным ограничением.
  2. Ко второй стадии относят движения в области позвоночника или суставах конечностей со значительным ограничением. В этом случае пациенту присваивают третью группу инвалидности с переводом на легкий вид труда.
  3. К третьей стадии относят анкилоз во всех отделах позвоночника, тазобедренных суставах, или полную неподвижность суставов из-за того, что суставные поверхности срослись между собой. В этом случае пациент становится либо полностью нетрудоспособным, ему присваивают вторую группу инвалидности, либо полностью несамостоятельным, присваивается первая группа инвалидности.

Болезнь Бехтерева бывает четырех форм:

  • При центральной форме поражается позвоночник.
  • При ризомелической форме поражается позвоночник и крупные плечевые, тазобедренные суставы.
  • При периферической форме поражается позвоночник, локтевые и коленные суставы.
  • При скандинавской форме поражается позвоночник и мелкие суставы стоп и кистей.

Само заболевание может иметь фазу обострения и ремиссии.

Симптоматика заболевания

Болезнь Бехтерева у ребенка и взрослых обычно начинает развиваться незаметно. При этом первые симптомы могут быть разнообразными.

  1. Чаще всего признаком заболевания становится поражение суставов в области позвонков и тазобедренных костей.
  2. В двадцати процентов случаев поражаться начинают периферические суставы конечностей.
  3. В пяти процентах случаев поражаются область глаз.

болезнь Бехтерева в начальной формеНа ранней стадии заболевания пациент может ощущать боли в области крестца. Обычно это является основным признаком нарушения, так как болезнь Бехтерева у ребенка и взрослых начинает свое развитие с повреждения крестцово-подвздошного сочленения. Как правило, боли чувствуются с одной стороны, при этом они нередко распространяются на область поясницы и бедра.

В утренние часы или после длительного нахождения в какой-то одной позе пациент ощущает боль и чувство скованности в области позвоночника. Избавиться от неприятных ощущений помогает лечебная гимнастика. Если сравнивать с иными заболеваниями суставов, болезнь Бехтерева может усиливаться в состоянии покоя и ослабевает в момент легкой физической нагрузки.

Опоясывающая боль в области грудной клетки сообщает о поражении реберно-позвоночных суставов. Болевые ощущения могут усиливаться, если пациент глубоко дышит или кашляет. В некоторых случаях такое состояние может ошибочно приниматься за сердечную боль. Несмотря на болезненность во время дыхания, пациенту необходимо продолжать глубокие дыхательные движения.

Во время заболевания больной обычно может работать длительное время. Некоторые пациенты быстро утомляются, страдают апатией или депрессией.

При нарушении подвижности реберных костей ощущается теснота и сдавливание грудной клетки, больной может дышать при помощи живота. При поражении суставов и позвоночного столба у пациента зрительно уменьшается расстояние между грудью и позвоночником.

Во время развернутой стадии заболевания детей и взрослых начинает постоянно беспокоить сильная боль в области позвоночника, которая усиливается в ночное время, из-за смены погодных условий или при физической нагрузке. По причине защемления нервных корешков могут ощущаться боли стреляющего характера в спинных, бедренных, голенных мышцах.

  • На поздней стадии заболевания у больного присутствуют все симптомы радикулита.
  • Нервные корешки сдавливаются при нарастании патологии в области позвоночника. Пациент ощущает сильную и покалывающую боль, сопровождающуюся онемением.
  • В районе пораженных нервных корешков снижается чувствительность, уменьшается мышечный тонус.
  • Болевые ощущения могут усиливаться при движении и физических нагрузках.

Болезнь Бехтерева приводит к деформации позвоночника и снижении подвижности, из-за чего происходит сдавливание артерий и кровоснабжение головного мозга нарушается. В результате пациент ощущает тупую пульсирующую головную боль в области затылка, головокружение, снижается слух и появляется шум в ушах. Больной становиться забывчивым, рассеянным, невнимательным.

Также к симптомам заболевания относятся излишняя потливость, учащенное сердцебиение, жар, слабость, раздражительность, быстрая утомляемость и сонливость. При нарушении области грудной клетки, когда сдавливаются сердце, крупные сосуды, легкие и грудная клетка, пациент чувствует удушье.

Из-за нарушения работы кровеносных сосудов и внутренних органов повышается артериальное давление.

В результате окостенения связок и суставов позвоночник подвергается деформации, область шейного отдела начинает выпирать вперед, а грудного – назад. При этом пациент имеет характерную для заболевания позу.

Лечение заболевания

лечение БехтереваЛечение болезни Бехтерева у ребенка или взрослого проводится в несколько этапов. Первым делом врач назначает прием нестероидных противовоспалительных препаратов, чтобы устранить боль и скованность в движениях.

Чтобы предотвратить развитие болезни, используются препараты сульфасалазин, цитостатики, глюкокортикостероидные гормоны, которые вводятся в полость суставов.

Также для восстановления иммунитета применяются новые генно-инженерные лекарственные средства, которые врач может выписать при быстром прогрессировании заболевания, высокой активности патологического процесса, поражении внутренних органов. Эти лекарства помогают понизить темп развития болезни.

При подозрении на развитие заболевания пациенту необходимо выполнять комплекс лечебно-профилактических упражнений, отказаться от физической работы, которая перегружает позвоночник и суставы. Также рекомендованы физиопроцедуры, лечебный массаж, посещение бассейна.

Для сна нужно использовать ровную жесткую поверхность кровати и невысокую подушку. Рабочее место необходимо организовать таким образом, чтобы избежать образования сутулости. Не рекомендуется носить корсеты, так как они действуют расслабляюще на мышцы позвоночного отдела.

Добавить комментарий