Лидокаин побочные действия

Содержание

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...

Читать далее »

Используя в лечении разные способы снижения болезненных ощущений, большинство пациентов сразу же вспоминает о таблетках или уколах, а если требуется местное обезболивающее, то речь идет о мазях и гелях. Но в настоящее время широкую популярность приобретают пластыри, которые имеют такие же свойства, как и препараты других форм выпуска, одним из них является Версатис пластырь.

Показания к применению

Использование Версатиса уместно в случае устранения болей в определенной зоне. Его применяют при болях в вертебрологии, при миозите, невралгии, которая ассоциируется с герпетической инфекцией.

Состав

Активным веществом препарата является лидокаин, которого в одном пластыре содержится 700 мг. В состав входит большое количество вспомогательных веществ, среди них: вода очищенная, глицерол, сорбитол, раствор полиакриловой кислоты, полиакрилат натрия, кармеллоза натрия, пропиленгликоль, мочевина, каолин, кислота винная, желатин. А также поливиниловый спирт, алюминия дигидроксиаминоацетат, динатрия эдетат, метилпарагидроксибензоат, пропилпарагидроксибензоат, нетканый материал, пластиковая пленка.

Размер пластыря может несколько отличаться, по ширине он от 133 мм до 147 мм, а длина идет от 95 до 105 мм. Фасовка пластыря осуществляется следующим образом: в одном саше находится 5 пластырей, а в картонной упаковке может быть один саше-пакет или шесть.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

загрузка...

Фармакологические свойства

Пластырь с лидокаином воздействует на нейроны таким образом, что происходит стабилизация их мембран. Есть предположение, что этот эффект достигается в результате блокады натриевых каналов. Если происходит местное применение, то пластырь оказывает терапевтическое действие, которого будет достаточно для того, чтобы снять боль в поврежденном месте.

Если применять пластыри, то всасывание лидокаина происходит в небольшом количестве, не больше, чем 5% от дозы, которая имеется в одном пластыре. Применять пластырь можно как однократно, так и многократно, также допускается аппликация сразу трех пластырей на всё тело. После их применения максимальная доза препарата в крови находится от 84 до 125 нг/мл. У пациентов, у которых была отмечена постгерпеическая невралгия, этот показатель составляет 52 нг/мл.

Распределение препарата никоим образом не зависит от возраста пациента. Если у человека отмечается хроническая сердечная недостаточность, то этот показатель будет снижаться, а при наличии печеночной недостаточности, наоборот, увеличиваться. Большая часть препарата, которая поступает в кровоток, связывается с белками крови путем пассивной диффузии.

Метаболизм осуществляется следующим образом в печени. Основной путь метаболизма N-дезалкилирование, при котором образовывается моноэтилглицинксилидид и глицинксилидид, метаболиты обладают меньшей фармакологической активностью, чем лидокаин, и присутствуют в меньших концентрациях. Лидокаин не имеет свойства накапливаться в организме, и уже спустя четверо суток организм нормализуется полностью и не отмечается присутствие этого препарата в крови. Если пациент начинает применять препарат в большем количестве, то есть вместо одного пластыря использует два или три, то количество активного вещества не будет увеличиваться пропорционально, показатели будут несколько отставать.

Выведение препарата происходит вместе с мочой, это считается основным путем выведения, поскольку так выходит из организма около 80-85% препарата в виде метаболитов, а также 10% в неизмененном виде. Среди метаболитов, которые выводятся с мочой, основная доля – это конъюгат 4-гидрокса-2,6-ксилидин. Период полувыведения активного вещества составляет 7-8 часов. Если у пациента есть такие заболевания, как печеночная, почечная недостаточность или сердечная, то активный препарат может выводиться чуть дольше, чем при отсутствии подобных недугов.

Способ применения

Пластырь применяется наружно, для оказания необходимого эффекта достаточно приклеить его на поврежденную область. Используется пластырь один раз в сутки, период воздействия составляет примерно 12 часов, после чего его необходимо удалить с места, на которое он был наклеен. Многим может показаться, что большое количество пластырей положительно скажется на поврежденном месте, но нельзя применять больше трех пластырей за один раз. Если есть необходимость, то пластырь можно разрезать, причем лучше перед тем, как будет удалена защитная пленка.

Место, на которое будет клеиться пластырь, необходимо помыть и вытереть насухо, но это не все условия. Кожа не должна иметь никаких воспалений и быть целостной, то есть должны отсутствовать любые порезы или повреждения. Если у пациента имелись герпетические повреждения, то применять средство можно только тогда, когда все изменения на коже исчезнут, то есть после полного выздоровления.

Что касается повторного прикрепления пластыря, то необходимо удалить имеющийся и сделать перерыв на не менее чем 12 часов. Только после этого можно будет клеить новый пластырь.

Применение пластыря осуществляется сразу же после того, так он был извлечен из саше. Затем снимается специальная пленка и пластырь прикладывается липкой стороной к поврежденному месту. Если в месте применения имеются волосы, то их следует удалить. Нельзя применять для этого бритву или пинцет, волосы удаляются только путем состригания ножницами.

Отметьте время начала лечения, ведь через две-три недели необходимо будет проверить, насколько было эффективно такое лечение. Если за это период подобная терапия не дала ожидаемых результатов, возможно, понадобится прекращение лечения. Важно постоянно проверять, насколько был эффективен пластырь, чтобы при необходимости заменить его на другой препарат или внести коррективы в дозировку.

Нет никаких данных о том, в каком количестве применять препарат детям, поскольку применение пластыря в детском возрасте противопоказано.

Помните о мерах безопасности, после того, как вы наклеили пластырь на поврежденную поверхность, не прикасайтесь к глазам, избегайте соприкосновения со слизистыми оболочками. После процедуры сразу же вымойте руки, это требуется как после нанесения, так и при удалении пластыря. Учитывая тот факт, что пластырь имеет в большом количестве активное вещество, после применения его необходимо сразу же утилизировать. Перед утилизацией согните пластырь пополам и соедините липкие стороны вместе. Обеспечьте недоступность пластыря до и после применения для детей и животных.

Противопоказания

Препарат имеет ряд противопоказаний, при которых его нельзя применять или стоит перенести на время процесс лечения. Использование препарата запрещается в случае, если в месте возникновения болей имеются открытые раны. Нельзя применять препарат при наличии воспалительных процессов на коже в месте, где необходимо клеить пластырь. Если в зоне прикрепления пластыря у пациента отмечается сыпь или раздражения по неизвестным причинам, то на время стоит отказаться от препарата.

Как и при использовании других лекарственных средств, нельзя применять пластырь, если у вас обнаружена повышенная чувствительность к активному веществу препарата или одному из его вспомогательных веществ. Использование Версатиса в детском возрасте запрещено из-за того, что нет практических подтверждений отсутствия негативного воздействия препарата на организм ребенка.

При некоторых особенностях организма применение препарата допустимо, но использовать его нужно с осторожностью. Это касается пациентов, у которых обнаружен инфекционный процесс в месте поражения, при наличии заболеваний в фазе обострения. С осторожностью необходимо применять пластырь пациентам, у которых обнаружена миокардиальная недостаточность тяжелой степени. Следует уменьшать дозировку пожилым пациентам, у кого отмечена слабость организма по разным причинам.

Побочные действия

Учитывая тот факт, что побочные эффекты отмечались примерно у 15% пациентов, пластырь считается довольно серьезным лекарственным средством. Препарат применяется наружно, поэтому большинство побочных действий отмечается именно в месте нанесения пластыря.

Среди наиболее распространенных реакций организма на Версатис отмечаются сыпь, кожный зуд, эритема, дерматит в месте, где был приклеен пластырь. У некоторых пациентов возникает жжение взоне нанесения препарата.

Реже отмечаются и системные побочные реакции, могут проявляться со стороны некоторых систем, органов. Определение возникновения побочных реакций на препарат проводилось среди пациентов, страдающих постгерпетической невралгией.

У пациентов отмечались повреждения кожного покрова в области нанесения пластыря, довольно частыми были проявления местных реакций. В редких случаях наблюдались анафилактические реакции и повышенная чувствительность к активному веществу.

Если препарат применяется согласно дозировке и в соответствии с правилами применения, то появление побочных реакций системного характера маловероятно. Если же у вас появились какие-либо побочные эффекты, то необходимо сообщить об этом лечащему врачу, чтобы откорректировать дозировку пластыря.

Передозировка

Из-за особенностей формы препарата случаи передозировки маловероятны. Возникают они в том случае, когда пациент использует лекарственное средство в большом количестве. При передозировке препарата у пациента могут наблюдаться такие проявления, как анафилаксия, судороги, тремор, головная боль. У некоторых пациентов отмечается чувство страха, шум в ушах, эйфория или, наоборот, депрессивное состояние. Также могут быть головокружения, брадикардия, возбужденное состояние, гипертония, нарушения дыхания и зрительной функции.

Взаимодействие с лекарственными препаратами

Из-за того, что непосредственно в кровоток поступает небольшое количество активного вещества в организм, взаимодействие с другими лекарственными препаратами маловероятно. Стоит обратить внимание на применение пластыря Версатис пациентам, которые принимают препараты против аритмии. Если пациент лечится местными анестетиками, то применение пластыря крайне нежелательно. Если вы проходите курс лечения других заболеваний, то необходимо проконсультироваться у лечащего врача на предмет применения пластыря вместе с другими лекарственными препаратами.

Аналоги

Препарат Версатис в форме пластыря имеет свои аналоги, среди которых находится Ибуклин, препарат оказывает противовоспалительное и анальгезирующее действие, как и Версатис, можно применять при болях, вызванных невралгией. Плюс этого препарата в том, что его можно рекомендовать и детям, существует такой препарат, как Ибуклин юниор.

При невралгии можно использовать ещё один аналог данного препарата – Феброфид. Его спектр применения гораздо больше, что можно считать положительной стороной. Похожее действие оказывают такие средства, как Долак, Диклоген, Артрум.

Условия хранения

Инструкция указывает на определенные условия хранения пластыря. В первую очередь необходимо придерживаться температуры хранения, которая не должна превышать 25 градусов. Но также нельзя допускать резкого снижения температуры, хранить в холодильнике пластырь нельзя. Трансдермальные системы, которые находятся в одном саше, необходимо использовать в течение двух недель с момента вскрытия упаковки. Препарат годен 3 года.

2017-03-17

Эторикоксиб: инструкция по применению, аналоги, отзывы, стоимость

Эторикоксиб (ETORICOXIBUM) – рецептурный препарат, который относится к нестероидным противовоспалительным препаратам и применяется для облегчения болевого синдрома при спондилитах, ревматоидных артритах, подагре.

Содержание статьи:
Состав, действие
Показания и противопоказания
Способ применения
Отзывы, цена, аналоги

Состав препарата

Активное вещество – эторикоксиб.

ETORICOXIB

Химическое название Эторикоксиба – 5–Хлор–6’–метил–3–[4–(метилсульфонил) фенил]–2,3’–бипиридин.

Препарат выпускается в виде таблеток для внутреннего применения в дозировках 60 мг, 90 мг, 120 мг.

Фармакологическое действие

Фармакодинамика. Вещество является блокатором ЦОГ-2 избирательного действия. Предотвращает биосинтез простагландинов, лейкотриенов и кининов, тем самым снижает проявления воспалительного процесса.

Коксиб ухудшает проницаемость сосудов, но способствует улучшению циркуляции крови в русле, что повышает интенсивность оказываемого действия.

Эторикоксиб не воздействует на работу тромбоцитов и не оказывает негативного действия на серозное покрытие пищеварительного тракта.

Сила действия вещества зависит от накопленной дозировки. Если ВСД не выше 150 мг – лекарство не угнетает ЦОГ-1.

Другим действием, которым обладает препарат – обезболивание. Такой эффект происходит за счет снижения биосинтеза брадикинина.

Жаропонижающее действие обусловлено воздействием на снижение возбудимость терморегуляционного центра в зоне промежуточного мозга.

противовоспалительный препаратФармакокинетика. Вещество адсорбируется в ЖКТ и попадает в кровяное русло. Биодоступность лекарства – 100%. Максимальная концентрация, после употребления 120 мг вещества, достигается уже через час. Период полувыведения – 24 часа.

Выводится препарат при помощи почек и фекалий в неизмененном виде. На фармакокинетические показатели может влиять недостаточность печени и почек, а также возраст.

Показания

У препарата Эторикоксиб в инструкции по применению указаны следующие показания и симптомы, при которых рекомендовано назначение препарата:

  • боли, которые продолжаются короткое время после стоматологических операций;
  • ревматоидный артрит (поражения соединительных тканей);
  • остеоартроз и его последствия (поражение хрящей);
  • анкилозирующий спондилоартрит (воспаление суставов позвоночника в хронической форме);
  • боли при подагре в суставах, голеностопах и пальцах.

Принятие решения по поводу назначения НПВС должно проводиться строго лечащим врачом с оценкой индивидуального риска для пациента.

Противопоказания

Эторикоксиб противопоказан людям со следующими заболеваниями:

  1. ХОЗЛ и бронхиальная астма.
  2. Детский возраст.
  3. Повышенное содержание калия.
  4. Болезнь Крона.
  5. Заболевания сердца (сердечная недостаточность).
  6. Тромбоцитопения.
  7. Заболевания почек, печени.
  8. Период беременности.

Способ применения эторикоксиба

Препарат принимают внутрь в независимости от приема пищи. Однако быстрее эффект наступает при приеме на голодный желудок. Такой прием применяют для более скоростного уменьшения симптомов.

блистер с таблеткамиПри наличии заболеваний ССС не стоит проводить длительную терапию. В таком случае необходимо употреблять минимально эффективные суточные дозы на короткий курс лечения. При остеоартрозе назначают минимальную дозировку. При необходимости суточную дозу увеличивают.

Для лечения ревматоидного артрита и спондилита лекарство применяют только в период обострения. Лечение подагрического артрита проводится курсов в 8 дней максимальной дозировкой. Боли, связанные со стоматологическими вмешательствами лечатся максимум 3 дня.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Дополнительной эффективности нельзя достичь путем превышения рекомендованных дозировок. Потому строго придерживайтесь рекомендаций лечащего врача.

Людям с нарушением печени специалисту рекомендуют принимать минимальную дозировку – 30мг.

Побочные действия

Побочные явления исследовались клиническим путем. С различными показаниями при нарушении опорно-двигательного аппарата диапазон побочных эффектов – одинаковый.

Прием Эторикоксиба способен вызывать следующие побочные проявления:

  1. Со стороны нервной системы:
  • головные боли;
  • галлюцинации;
  • шум (звон) в ушах;
  • снижение зрения, конъюнктивит;
  • дневная сонливость;
  • изменение вкусовых качеств;
  • слабость в теле, миалгии;
  • головокружение.
  1. Сердечно-сосудистая система:
  • гипертонический криз;
  • тахикардия;
  • гипертония;
  • нарушение циркуляции крови в мозге;
  • инфаркт миокарда;
  • сниженный гемоглобин;
  • снижение лейкоцитов (лейкопения);
  • боль в груди.
  1. Со стороны дыхательной системы:
  • появление отдышки;
  • бронхоспазм;
  • кашель.
  1. Со стороны пищеварительного тракта:
  • препарат для облегчения болевого синдрома гепатит;
  • рвота, тошнота;
  • бактериальная диарея;
  • отсутствие аппетита;
  • метеоризм;
  • запор, диарея.
  1. Иммунные проявления:
  • экхимоз;
  • аллергические проявления;
  • скачки веса.
  1. Гиперурикемия.
  2. Отеки.

Проявление негативных реакций проходят путем уменьшения дозировки.

Главным отличием от его заменителей есть то, что он не раздражает слизистую оболочку желудка и кишечника. К минимуму сведены возможные появления вздутия, тошноты и расстройства кишечника.

Безопасность для функционирования органов пищеварения подтверждают отзывы специалистов и пациентов.

Передозировка

Токсические эффекты изучались в клинических условиях. На протяжении 3-х недель при приеме дозировки в 500 мг не наблюдалось случаев передозировки. В случае токсических проявлений рекомендовано удалить неабсорбированный препарат из ЖКТ, промыть желудок и по требования проводить поддерживающее лечение.

Гемодиализ и перитонеальный диализ не выводит Эторикоксиб из организма. Об острой передозировке препаратом сообщались случаи желудочных кровотечений при наличии язвы в фазе обострения.

Взаимодействие

Перед приемом таблеток необходимо внимательно изучить взаимодействие с другими лекарствами, так как сочетание с некоторыми препаратами возможно осложнение состояния:

  1. таблетки и капсулыНорэтиндрон. Совместное применение приводит к тромбоэмболии.
  2. Аспирин. Параллельное применение может привести к язве желудка.
  3. Совмещение с Варфарином повышает протромбиновый индекс.
  4. Употребление других НПВС приводит к ухудшению работы печени и почек, гипертонии.
  5. Эторикоксиб усиливает содержание Метотрексата в крови.
  6. Допускают одновременный прием препарата и Дигоксина.
  7. Не рекомендуют принимать с Рифампицином.
  8. Эторикоксиб снижает силу действия мочегонных средств.
  9. Лекарство повышает концентрацию этинилэстрадиола, что может привести к повышению риска тромбоэмболии.

Специалист способен правильно выбрать для вас дозировку Эторикоксиба, если вы сообщите ему про все лекарства, которые принимаете параллельно.

Особые указания

С осторожностью следует принимать ацетилсалициловую кислоту, других НПВС людям пожилого возраста и людям, у которых в анамнезе имеются язвы или эрозивные гастриты.

Гипертоникам необходимо тщательно контролировать артериальное давление во время приема препарата.

Следует проводить контроль показателей функции почек и печени. При повышении показателей, применение прекратить. Не рекомендован одновременный прием с другими нестероидными противовоспалительными препаратами.

Соблюдать осторожность курильщикам и людям, принимающим алкоголь, больным сахарным диабетом, склонности к отекам, с нарушение липидного обмена. В составе таблеток присутствует лактоза. Не стоит принимать таблетки людям, с непереносимостью лактозы.

По причине риска возникновения побочных эффектов со стороны нервной системы (нарушение сознания, галлюцинации, головокружения, сонливость), не стоит принимать людям, работа которых требует повышенного внимания.

На период употребления лекарства – не прибегать к вождению транспорта.

Применение у детей

Детям до 16 лет не рекомендован прием таблеток Эторикоксиба.

Применение при беременности и кормлении грудью

При проведении клинических испытаний на животных, была выявлена репродуктивная токсичность и проникновение в грудное молоко. Применение ингибиторов ЦОГ-2 не рекомендовано для приема беременным и кормящим женщинам.

ETORICOXIBПо причине усиления синтеза простагландина, запрещается принимать беременным женщинам в последнем триместре. Повышается риск снижения тонуса матки, преждевременное закрытие артериального протока.

Противопоказан прием Эторикоксиба при кормлении грудью.

Применение у пожилых пациентов

Людям пожилого возраста с осторожностью назначают данный препарат.

Условия продажи

Купить таблетки в аптеке можно приобрести по рецепту врача.

Для того чтобы избежать отравления лекарством, необходимо хранить их в недоступном месте для детей.

Препарат дольше сохраняет терапевтические свойства и не портится, если держать его в темном месте, без попадания солнечных лучей. Прием просроченного или испорченного лекарства противопоказан.

Цена Эторикоксиба

Купить препарат в аптеках Москвы не составит труда. Лекарство отличается по цене, в зависимости от дозировки:

Эторикоксиб можно купить в любой аптеке Москвы и на территории России. Цена отличается в зависимости от дозировки и количества таблеток в упаковке:

  1. Эторикоксиб 30 мг №7 №28. Средняя цена препарата – 600 – 670 руб.
  2. Этор-сиб 60 мг №7. Цена может колебаться от 560 руб. до 620 руб. Упаковка из 14 таблеток будет стоить в диапазоне 560 – 760 руб., из 28 таблеток – 940 – 1200 руб.
  3. Этор-сиб 90 мг №7. Средняя цена упаковки – 450 – 560 руб.
  4. Эторикоксиб 120 мг № 7. Средняя стоимость – 600 – 680 руб.

Аналоги препарата

Лечащий врач может назначить пациенту заменитель Эторикоксиба, в случае индивидуальной непереносимости:

  • ApкoкcияДенебол;
  • Ранселекс;
  • Целебрекс;
  • Аркоксия;
  • Целекоксиб.

Перед началом применения необходимо изучить инструкцию по применению каждого аналога, чтобы исключить риск возникновения противопоказаний.

Отзывы

«Недавно у меня нашли такую неприятность, как подагра. Врач мне назначил по 2 таблетки Эторикоксиб в дозировке 30 мг. Через сутки у меня начались изменения в состоянии: появилась сонливость, утомляемость. Я обратился снова к врачу за консультацией, и он мне снизил прием до 1 таблетки. Через 2 дня симптомы ушли. Боль ушла, и я смог снова нормально двигаться. Эффект мне понравился.»

Иван, 45 лет

«Врач назначил курс приема Эторикоксибом на 14 дней. Диагноз – артрит. Через пару дней начались улучшения.»

Кристина, 50 лет

«Работаю ортопедом уже 15 лет. За это время испробовал в лечении людей много препаратов. Эторикоксиб порадовал больше всех. Он действует на причину заболевания и в сравнении с другими НПВС имеет меньше побочных эффектов у людей пожилого возраста.»

Дмитрий, 47 лет

Вылечить артроз без лекарств? Это возможно!

Получите бесплатно книгу «Пошаговый план восстановления подвижности коленных и тазобедренных суставов при артрозе» и начинайте выздоравливать без дорогого лечения и операций!

Получить книгу

Спинальная анестезия

Любая хирургическая операция или инвазивное обследование сопровождаются болью и не могут быть выполнены без анестезии (в дословном переводе слово означает “выключение боли”). Все существующие виды местного обезболивания и общего наркоза призваны облегчить страдания человека во время оперативных вмешательств и диагностических исследований, избавить пациента от боли. Тем самым они делают возможным лечение тяжелых заболеваний, которые без хирургической помощи устранить не удастся.

Существует две большие группы анестезии: общий наркоз и местное обезболивание. Основная разница между ними в следующем. Во время общей анестезии при помощи специальных медикаментов выключается сознание и болевая чувствительность во всем теле, человек находится в состоянии медикаментозного глубокого сна. Местная анестезия предполагает устранение болевой чувствительности только в определенном участке тела (где планируется инвазивное вмешательство). Сознание пациента при таком обезболивании сохранено.

Каждый вид обезболивания имеет свои строгие показания и противопоказания. Современные методики проведения анестезии очень эффективны, но сложны. Поэтому выполняются специалистами, прошедшими специальный курс обучения, – врачами-анестезиологами.

Виды местной анестезии

Маленькие хирургические вмешательства, а также часть объемных операций может проводиться не под общим наркозом, а под местной анестезией. Например, спинальный наркоз (один из видов местного обезболивания) используется для устранения болезненных ощущений при родах, во время кесарева сечения и многих других хирургических операций. Его также можно применять у пациентов, которым противопоказан общий наркоз, людям пожилого возраста.

В зависимости от места блокады болевой чувствительности различают такие виды местной анестезии:

  1. Спинальная анестезия (СА) – боль устраняется путем блокады чувствительности на уровне корешков спинного мозга путем введения анестетика (препараты для местной анестезии) в субарахноидальное пространство (между паутинной и мягкой оболочками спинного мозга, где свободно находятся спинномозговые корешки).
  2. Эпидуральная – боль исчезает благодаря блокаде передачи нервных импульсов на уровне спинномозговых корешков путем введения анестезирующего препарата в эпидуральное пространство (промежуток между твердой оболочкой спинного мозга и каналом позвоночника).
  3. Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия – когда одновременно выполняют две описанные выше процедуры.
  4. Проводниковая – боль устраняют путем блокады передачи нервного импульса на уровне отдельных нервных стволов или сплетений.
  5. Инфильтративная – обезболивание достигается путем инфильтрации мягких тканей анестетиков вследствие блокады болевых рецепторов и маленьких нервных ветвей.
  6. Контактная – обезболивание путем орошения или аппликации местных анестетиков на кожу или слизистую оболочку.

Каждый из этих видов местной аналгезии имеет свои показания и методику проведения. Спинальная и эпидуральная анестезия могут применяться для сложных оперативных вмешательств. С их помощью можно выключить чувствительность на различном уровне (в зависимости от места инъекции анестетика). Прочие виды регионарного обезболивания применяются для меньших по объему операций и диагностических процедур.

Ниже мы поговорим об особенностях такого вида местного обезболивания, как спинальная анестезия.

Показания и противопоказания

Спинальная анестезия применяется в таких случаях:

  • оперативные вмешательства ниже уровня пупка;
  • гинекологические и урологические операции;
  • хирургические манипуляции на нижних конечностях, например, лечение варикозного расширения вен;
  • операции на промежности;
  • обезболивание во время родов и кесарева сечения;
  • как альтернатива общей анестезии в случае наличия противопоказаний к последней (пожилой возраст, соматическая патология, аллергия на препараты для наркоза и пр.).

Противопоказания к такому виду аналгезии бывают абсолютные и относительные.

Абсолютные:

  • отказ пациента;
  • заболевания крови, которые сопровождаются повышенной кровоточивостью, применение антикоагулянтов перед операцией (высокий риск кровотечения);
  • воспалительные поражения кожного покрова в месте предполагаемой пункции;
  • тяжелое состояние пациента (шок, острая кровопотеря, сердечно-сосудистая, легочная недостаточности, сепсис и др.);
  • аллергия на местные анестетики, которые применяют для аналгезии;
  • инфекционные заболевания нервной системы (менингиты, арахноидиты, энцефалиты, миелиты);
  • внутричерепная гипертония;
  • обострение герпес-вирусной инфекции;
  • тяжелые степени сердечных аритмий и блокад.

Относительные:

  • деформация позвоночного столба, которая увеличивает риск осложнений и делает анестезию опасной для жизни и здоровья;
  • прогнозированная объемная кровопотеря во время будущей операции;
  • тяжелая степень дистресса плода при выборе метода родоразрешения;
  • признаки инфекционного заболевания, лихорадка;
  • некоторые заболевания НС (эпилепсия, радикулит с корешковым синдромом, сосудистые поражения головного мозга, полиомиелит, хроническая головная боль, рассеянный склероз);
  • эмоциональная неустойчивость пациента, психические расстройства (лица, которые не смогут лежать спокойно, пока хирурги делают операцию);
  • стеноз аортального клапана сердца;
  • терапия ацетилсалициловой кислотой и прочими дезагрегантами (риск кровотечения);
  • травмы позвоночного столба в анамнезе;
  • возможное расширение объема операции и удлинение времени ее выполнения, например, хирургическое удаление опухолей, когда тактика хирурга может меняться в зависимости от увиденного во время ревизии на операционном столе;
  • детский возраст.

Плюсы и минусы

Каждый вид анестезии имеет свои преимущества и недостатки. Рассмотрим плюсы и минусы спинального обезболивания.

Положительные стороны:

  • аналгезия наступает мгновенно;
  • полностью исключено воздействие медикаментов на ребенка в случае обезболивания в родах или кесарева сечения;
  • такой вид анестезии дополнительно обеспечивает расслабление мышц, что облегчает работу хирургу;
  • меньшая доза местных анестетиков, в отличие от эпидуральной анестезии;
  • игла очень тонкая, что сводит к минимуму повреждение тканей спинного мозга;
  • минимальный риск попадания препаратов в системный кровоток и такого побочного действия, как токсическое отравление местными анестетиками;
  • отсутствие проблем с дыханием, так как пациент находится в сознании, а анестезия не влияет на дыхательные центр головного мозга;
  • во время операции хирург и анестезиолог могут общаться с пациентом, что значительно ускорит диагностику в случае каких-либо осложнений;
  • техника выполнения проще, нежели в случае эпидурального обезболивания, что сводит к минимуму риск негативных последствий после аналгезии.

Негативные стороны:

  • резкое падение артериального давления во время спинальной аналгезии (чтобы это предотвратить предварительно пациенту вводят препараты, повышающие АД);
  • ограниченное время обезболивающего эффекта (если при эпидуральной анестезии есть возможность ввести дополнительную дозу анестетика, то в случае спинального обезболивания препараты вводятся один раз, и в случае, когда что-то пойдет не так, пациента срочно переведут на общий наркоз, хотя сегодня существуют анестетики, которые действуют около 6-ти часов);
  • высокий риск развития неврологических осложнений, например, сильных головных болей.

Препараты для спинальной анестезии

Для спинальной анальгезии применяют местные анестетики и ряд препаратов, которые применяют в качестве добавок к анестетикам (адъюванты).

Теоретически для СА могут применяться любые местные анестетики, но сегодня предпочтение отдают следующим препаратам.

Лидокаин

Считается “золотым стандартом” местной анестезии. Это анестетик средней продолжительности действия. Основным недостатком считается короткая и непредсказуемая продолжительность анестезирующего эффекта (от 45 до 90 минут).

Среди недостатков можно назвать и нейротоксичность препарата, но это касается только его концентрированных растворов (5%), если применяют 2% лидокаин токсического действия на нервную систему нет. Из плюсов применения лидокаина для интратекального введения можно отметить быстрое начало действия (5 минут после инъекции), выраженное расслабление мышц, низкая стоимость и широкая доступность анестетика.

Бупивакаин (Блоккос)

Это самый распространенный препарат для СА во всем мире. Имеет длительный анальгезирующий эффект (90-240 минут). Из основных недостатков препарата следует отметить кардиотоксичность, но применение низких концентраций (0,5% растворы) и маленькая доза анестетика при спинальном введении сводят такие осложнения к минимуму. Препарат стоит дороже, чем лидокаин, и приобрести его сложнее.

Действие бупивакаина начинается спустя 5-8 минут после введения, отличается низким уровнем моторного блока (низкая степень расслабления мышц).

Ропивакаин (Наропин)

Это препарат последнего поколения местных анестетиков, который создан спустя четверть века после бупивакаина (1963 год) Для СА применяют 0,75% раствор ропивакаина. Время наступления аналгезии колеблется в пределах 10-20 минут, продолжительность действия – 2-6 часов. Не имеет кардиотоксического действия при интратекальном введении. Во время СА с помощью ропивакаина можно вызывать контролируемый моторный блок, чего нельзя делать при использовании бупивакаина. Из основных недостатков стоит отметить высокую стоимость и низкий уровень доступности лекарства.

Ответить на вопрос, какой препарат лучше выбрать, сможет только анестезиолог на этапе подготовки к операции. Местный анестетик выбирается, в первую очередь, в зависимости от типа оперативного вмешательства, его предполагаемой продолжительности, индивидуальных особенностей и финансовых возможностей пациента.

В качестве адъювантов во время проведения спинальной анестезии могут применять опиоиды (морфин, фентанил), адреналин и клофелин.

Методика проведения

Основной задачей анестезиолога во время выполнения СА является введение местного анестетика в субарахноидальное пространство спинного мозга, которое окружает спинной мозг, заполнено ликвором. Именно здесь свободно находятся корешки спинного мозга, которые и нужно заблокировать при помощи местного анестетика. Чтобы попасть в субарахноидальное пространство, анестезиологу необходимо проколоть иглой кожу, подкожную жировую клетчатку, ряд позвоночных связок, эпидуральное пространство, твердую и паутинную мозговую оболочку.

Для успешной СА необходимо правильное положение пациента – сидя с максимально согнутым позвоночником, голова должна прилегать подбородком к груди, руки согнуты в локтях и находятся на коленях. Можно использовать и положении пациента лежа на боку с согнутым дугой позвоночником и подтянутыми коленями к животу.

Важно! При выполнении спинальной анестезии оставаться обездвиженным. Это уменьшит время выполнения процедуры, снизит риск некоторых осложнений.

Выбор места укола осуществляет врач. При этом он тщательно ощупывает поясничный отдел позвоночника и ищет необходимые ориентиры. Как правило, СА выполняют между 2, 3, 4, 5 поясничными позвонками. Оптимальным местом считается межостистый промежуток между 2 и 3 поясничными позвонками. На выбор места укола влияют анатомические особенности строения позвоночника, наличие деформаций, травм, операций в анамнезе.

После разметки места введения анестетика врач тщательно обрабатывает руки, так как СА проходит в строгих условиях асептики и антисептики. Также обрабатывается антисептиками кожа пациента в месте пункции.

Для проведения анестезии нужно 2 шприца с анестетиком. Первый применяется для инфильтративной анестезии мягких тканей на пути введения спинальной иглы, чтобы это не было больно. Второй содержит дозу препарата, которую необходимо ввести специальной иглой в субарахноидальное пространство.

После инфильтративной анестезии места пункции врач вводит длинную (13 см) и тонкую (диаметр 1 мм) спинальную иглу. При введении этой игла спина болит мало, поэтому иногда анестезиологи не проводят предварительной инфильтративной анестезии.

Врач медленно продвигает иглу, проходя все ткани. При проколе твердой мозговой оболочки (очень плотная мембрана) ощущается “провал” и далее игла не вводится. Это значит, что конец иглы расположен в субарахноидальном пространстве.

Затем доктор вынимает из иглы мандрен (тонкий металлический проводник, который плотно закрывал просвет спинальной игла) и убеждается в правильности расположения инструмента. При этом с канюли выделяются капельки прозрачного ликвора, которым заполнено субарахноидальное пространство.

Затем врач присоединяет к игле шприц с анестетиком и вводит необходимую дозу препарата. Игла медленно извлекается, место прокола заклеивают стерильной повязкой. После чего пациент укладывается на операционный стол для проведения хирургического вмешательства.

Осложнения и побочные эффекты

Регионарное обезболивание в меньшей мере негативно действует на организм, чем общий наркоз, и осложнения при таком обезболивании крайне редки. Среди самых частых можно отметить:

  1. Постпункционная головная боль (ППГБ). Это самый частый вид побочных явлений СА и основной аргумент противников такого обезболивания. Раньше жалобы на то, что болит голова после СА, встречались часто, но сегодня это побочное действие регистрируется лишь в 3% пациентов. Этому способствовали новые и безопасные анестетики, а также современные пункционное иглы.
  2. Токсические эффекты местных анестетиков (на головной мозг, сердце, печень, почки и пр.).
  3. Эпидуральное кровоизлияние.
  4. Инфекционные осложнения (менингит).
  5. Задержка мочеиспускания.
  6. Артериальная гипотония.
  7. Боль в месте укола.
  8. Травма спинномозгового корешка или ткани спинного мозга при проколе их иглой.
  9. Синдром конского хвоста.
  10. Адгезивный арахноидит.

Для того, чтобы СА прошла успешно и без осложнений, обязательно слушайте своего анестезиолога и хирурга, выполняйте все их рекомендации. Специалист даст точные указания, как вести себя до анестезии, во время нее и после, через сколько можно вставать и заниматься лечебной физкультурой, что можно кушать и прочие необходимые для быстрого восстановления советы.

Комментарии

kinderok — 03.06.2016 — 20:42

  • ответить

дмитрий — 18.01.2017 — 22:59

  • ответить

Катя — 07.04.2017 — 11:33

  • ответить

Лика — 15.05.2017 — 17:57

  • ответить
  • ответить

Гость — 28.05.2017 — 00:08

  • ответить

Гость — 03.06.2017 — 01:12

  • ответить
  • ответить

Гость — 18.06.2017 — 00:24

  • ответить
  • ответить

Оля — 12.10.2017 — 21:44

  • ответить
  • ответить
  • ответить

Гость — 26.06.2017 — 20:19

  • ответить

Бородач — 30.06.2017 — 14:54

  • ответить
  • ответить

ринат — 02.07.2017 — 17:36

  • ответить
  • ответить

Eliiiiiiii — 05.08.2017 — 01:03

  • ответить

Врач — 10.10.2017 — 07:01

  • ответить

индира — 05.07.2017 — 22:22

  • ответить

Анна — 06.07.2017 — 17:20

  • ответить

Алексей — 25.07.2017 — 16:57

  • ответить

дмитрий — 28.07.2017 — 13:00

  • ответить
  • ответить

Гость — 30.07.2017 — 23:37

  • ответить
  • ответить

Гость — 04.08.2017 — 23:54

  • ответить

Eliiiiiiii — 05.08.2017 — 01:24

  • ответить

Оксана — 06.08.2017 — 07:57

  • ответить
  • ответить

Eliiiiiiii — 13.08.2017 — 02:06

  • ответить

Eliiiiiiii — 13.08.2017 — 02:17

  • ответить

Гость — 25.08.2017 — 09:57

  • ответить

Гость — 29.08.2017 — 01:04

  • ответить

Гость — 01.09.2017 — 02:09

  • ответить

Н…. — 06.09.2017 — 12:18

  • ответить

lucy — 16.10.2017 — 21:56

  • ответить

Гость — 11.11.2017 — 18:51

  • ответить

Светлана — 26.12.2017 — 11:44

  • ответить

Гость — 15.04.2018 — 19:48

  • ответить

Наталья — 06.05.2018 — 09:17

  • ответить

Сергей — 24.06.2018 — 16:29

  • ответить

Гость — 03.07.2018 — 22:00

  • ответить

Галина — 11.07.2018 — 18:13

  • ответить

Гость — 01.08.2018 — 00:08

  • ответить

Добавить комментарий

  • Моя спина.ру © 2012—2019. Копирование материалов возможно только с указанием ссылки на этот сайт.
    ВНИМАНИЕ! Вся информация на этом сайте является лишь справочной или популярной. Диагностика и назначение лекарств требуют знания истории болезни и обследования врачом. Поэтому мы настоятельно рекомендуем по вопросам лечения и диагностики обращаться к врачу, а не заниматься самолечением. Пользовательское соглашениеРекламодателям

    Добавить комментарий