Ревматоидный артрит шеи

Диагностика и лечение воспалительных заболеваний плечевого сустава

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...

Читать далее »

Воспаление в области плечевого сустава может иметь разные причины, характер и локализацию. В патологический процесс может вовлекаться сам сустав, его капсула, сумки, связки, мышечные сухожилия или периартикулярные (околосуставные) ткани. Воспаление может иметь острое, подострое или хроническое течение.

Изолированный артрит плечевого сустава в клинической практике встречается редко. По статистике, на его долю приходится всего 5-7% заболеваний плеча. Гораздо чаще ПС поражается вместе с суставами другой локализации. В этом случае речь идет уже о полиартрите (ревматоидном, инфекционном, псориатическом, реактивном, кристаллическом и т. д.).

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

загрузка...

В пожилом возрасте у некоторых людей выявляют деформирующий остеоартроз плечевого сустава. Это заболевание имеет дегенеративно-дистрофический, а не воспалительный характер. Однако при длительном течении оно может вызывать развитие хронического синовита.

Причины воспаления плечевого сустава

Воспаление в области ПС чаще всего возникает вследствие травм, интенсивных спортивных тренировок или физических нагрузок. От него страдают грузчики, строители, профессиональные спортсмены и лица, выполняющие монотонную ручную работу. Гораздо реже воспалительный процесс развивается вследствие переохлаждения или на фоне других заболеваний.

Болезни, которые могут вызывать воспаление ПС:

  • ревматоидный артрит;
  • микрокристаллические артропатии;
  • длительно текущий деформирующий остеоартроз;
  • системные заболевания соединительной ткани;
  • аллергические и аутоиммунные болезни;
  • ревматизм;
  • псориаз;
  • туберкулез;
  • сахарный диабет;
  • заболевания щитовидной железы;
  • кишечные и урогенитальные инфекции.

Хронические боли в плече могут быть не связаны с патологией плечевого сустава. В некоторых случаях они указывают на остеохондроз, плексит, фибромиалгию, заболевания органов грудной клетки, метастатические поражения костей и мягких тканей, неврологические или психические расстройства.

Дискомфорт и скованность в ПС могут быть первыми признаками ревматической полимиалгии. Заболевание чаще встречается у женщин старше 50 лет. Для патологии также характерны боли в мышцах шеи, бедер и тазового пояса.

Воспалительные заболевания плеча

Каждый сустав нашего тела имеет свои анатомо-физиологические особенности, выполняет те или иные функции и выдерживает определенную нагрузку. Поэтому каждый из них в разной степени подвержен различным заболеваниям. К примеру, в коленном суставе чаще всего рвутся мениски и связки, в тазобедренном – развивается деформирующий остеоартроз, в первом плюсне-фаланговом – возникает подагрический артрит и т. д.

Что касается плечевого сустава, для него также характерны определенные заболевания. Рассмотрим их более детально.

Плечелопаточный периартрит

Периартрит – это собирательное название, которым обозначают воспалительные поражения параартикулярных структур. Страдать могут связки, сухожилия, мышцы, фиброзная часть суставной капсулы и т. д. Внутренние структуры плечевого сустава и его хрящи при этом остаются интактными, то есть не воспаляются.

Плечелопаточный периартрит и шейный остеохондроз чаще всего вызывают боли в плече и шее. Эти два диагноза ставят 80% пациентов, которые впервые обратились к ортопеду.

Любопытно, что еще в 1959 году J. Pender назвал диагноз плечелопаточный периартрит «мусорной корзиной». Сегодня многие специалисты считают этот термин не конкретным. Они уверены, что выставлять подобный диагноз некорректно по отношению к пациенту. Делая это, врач освобождает себя от дальнейших диагностических поисков, пренебрегая своей работой.

Ввиду этого мы не будем останавливаться на периартрите. Вместо этого мы детально расскажем о воспалении каждой отдельной структуры ПС.

Надостный тендинит

Тендинитом называют воспаление сухожилий, расположенных вблизи плечевого сустава. У больного страдает сухожилие надостной мышцы. Со временем воспаление может распространяться на ее оболочку, субакромиальную сумку, суставную капсулу и т. д.

Симптомы, указывающие на воспаление сухожилий плечевого сустава:

  • сильные боли при поднятии руки вверх или ее выбросе вперед;
  • иррадиация боли в наружную поверхность плеча и локоть;
  • неприятные ощущения при попытке лечь на больную конечность;
  • чувство скованности и ограничение подвижности плеча;
  • отсутствие повышения температуры и покраснения кожи вокруг сустава.

Воспалительное поражение сухожилия и окружающей его оболочки называется тендовагинитом. Болезнь может иметь острое или хроническое течение. Длительнотекущий тендовагинит приводит к дегенеративным изменениям сухожилия и даже его разрывам.

Неосложненный тендинит хорошо поддается консервативной терапии. Прогноз при этом заболевании — благоприятный. При адекватном лечении человек полностью выздоравливает за 1-2 недели.

Хронический тендинит приводит к кальцификации сухожилия надостной мышцы. В этом случае, помимо болей и скованности, у человека появляется характерный хруст при движениях. Кальцинирующий тендинит вылечить крайне тяжело. Отложившиеся соли травмируют сухожилие, постоянно вызывают обострения.

Субакромиальный бурсит

Для патологии характерно воспаление сумки ПС, расположенной под акромиальным отростком лопатки. Бурсит плечевого сустава проявляется ограничением подвижности и болью при подъеме верхней конечности. Неприятные ощущения отсутствуют, но рука свободно свисает вдоль туловища. Заболевание не вызывает мышечной слабости и атрофии.

Пробы, помогающие в диагностике бурсита:

  • симптом Нира. Проверяют путем пассивного сгибания повернутой внутрь руки в плечевом суставе. Появление непродолжительной боли при этом указывает на субакромиальный бурсит;
  • проба Нира. В субакромиальную сумку в диагностических целях вводят 10 мл 1% раствора Лидокаина. Повышение силы и амплитуды движений спустя несколько минут позволяет заподозрить бурсит;
  • проба Дауборна. Пациент медленно поднимает больную руку во фронтальной плоскости Появление боли при подъеме конечности на 60-120 градусов говорит о воспалении субакромиальной сумки.

Проба Dowborn позволяет отличить субакромиальный бурсит от артроза акромиально-ключичного сустава. На остеоартроз указывают болезненные ощущения, возникающие при подъеме руки на 160-180 градусов.

Субакромиальный бурсит можно спутать с импиджмент-синдромом – повреждением вращательной манжеты плеча. Для патологии характерно ущемление мышечных сухожилий при активных движениях ПС. Болеют в основном мужчины, занимающиеся бодибилдингом и пауэрлифтингом, которые подобрали себе неправильный режим тренировок.

Адгезивный капсулит

При данном заболевании поражаются суставная капсула и синовиальная оболочка плечевого сустава. Вначале патологические изменения имеют воспалительный характер. Со временем адгезивный капсулит приводит к ретракции – сокращению капсулы сустава и уменьшению ее объема. В синовиальной полости при этом образуются фиброзные спайки, которые заметно ограничивают активные и пассивные движения в ПС.

Патологию чаще всего выявляют у лиц с сахарным диабетом. Любопытно, что тщательный контроль за уровнем глюкозы в крови никак не влияет на частоту развития адгезивного капсулита. Ученые выяснили, что главным фактором риска является длительное течение диабета. Это значит, что плечевой сустав страдает у тех людей, которые болеют дольше всего. Воспаление плечевого сустава у таких пациентов крайне тяжело поддается лечению.

Фазы развития адгезивного капсулита:

  1. Замораживание. Вначале у человека появляются ночные боли, которые усиливаются в положении лежа на больной стороне. Затем у больного постепенно ухудшается подвижность сустава. Фаза замораживания может продолжаться от 2,5 до 10 месяцев.
  2. Замороженное плечо. Болезненные ощущения постепенно исчезают, но плечевой сустав остается малоподвижным. Подобная ситуация наблюдается в периоды от 4 до 12 месяцев. У лиц с сахарным диабетом данная фаза может затянуться до 4-7 лет и более.
  3. Оттаивание. Человек отмечает медленное улучшение самочувствия. В течение 1-2 лет функции ПС полностью восстанавливаются. У 85% людей с сахарным диабетом оттаивание в капсуле не происходит.

Для обозначения патологических процессов, которые происходят в ПС при капсулите, врачи часто используют термин «замороженное плечо». Он идеально описывает главные симптомы заболевания – скованность и резкое ограничение движений в плечевом суставе.

Синовит

Для патологии характерно воспаление синовиальной оболочки, которая выстилает полость сустава изнутри. Синовит всегда сопровождается скоплением выпота. Заболевание обычно имеет неинфекционный характер и острое течение. Оно проявляется болями, выраженным отеком и сглаженностью контуров плечевого сустава.

Отличить синовит от других воспалительных заболеваний можно с помощью определения симптома флюктуации. Выявить его несложно. Для этого нужно аккуратно сдавить плечевой сустав пальцами, а затем резко убрать руку. Появление легкого толчка в этом момент говорит о наличии флюктуации. Это значит, что внутри ПС скопилась жидкость.

Диагностика воспалительных заболеваний плечевого сустава

Опытные врачи могут заподозрить то или иное заболевание уже после обследования пациента. В этом им помогают анамнестические данные, клинические симптомы и диагностические пробы. Однако для уточнения диагноза любому специалисту требуются дополнительные методы исследования. Давайте посмотрим, какую роль они играют в диагностике болезней ПС.

Таблица 1. Основные методы диагностики

Метод Его описание Результаты
Рентгенография Наиболее простой и доступный метод диагностики. Позволяет исключить повреждения костных структур, вывихи, переломы и т. д. Не дает информации о состоянии мягких тканей При остром воспалении ПС на рентгенограммах обычно отсутствуют какие-либо изменения.У лиц с адгезивным капсулитом и хроническим тендинитом при обследовании могут выявлять остеопороз или кальцификацию околосуставных структур
УЗИ Относится к неинвазивным методам исследования. Позволяет оценить состояние мышц, связок, сухожилий, суставной капсулы, синовиальной оболочки, хрящей и костей Воспалительные заболевания на УЗИ проявляются изменениями эхогенности структур плечевого сустава. При синовите во внутрисуставной полости можно обнаружить скопление выпота
Лечебно-диагностическая пункция С помощью специального шприца у пациента берут синовиальную жидкость. В дальнейшем ее исследуют различными способами Пункцию используют для диагностики синовитов, реже – артритов и артрозов. С ее помощью можно отличить гнойное воспаление от асептического, геморрагического или фибринозного
Артроскопия Диагностическую манипуляцию проводят с помощью артроскопа. Это устройство позволяет увидеть полость сустава изнутри. Артроскопия информативна в диагностике артритов и артрозов, но бесполезна при периартритах Во время исследования врачи могут увидеть дегенеативные изменения хрящей. С помощью артроскопии можно обнаружить спайки, фрагменты хрящевой ткани или инородные тела в полости плечевого сустава

Воспаление плечевого сустава: основные принципы лечения

При воспалении специалисты советуют больным обеспечить плечу полный покой. При необходимости его иммобилизируют (обездвиживают) с помощью специальных фиксирующих приспособлений. Из медикаментозных средств врачи чаще всего назначают НПВС (Диклофенак, Мовалис, Ибупрофен, Вольтарен, Кетопрофен). Для лечения инфекционного воспаления плечевого сустава также используют антибиотики.

Для борьбы с ярко выраженным воспалительным процессом широко применяются лекарственные блокады. Их суть заключается в периартикулярном введении кортикостероидов (Флостерон, Дипроспан) и местных анестетиков (Лидокаин, Новокаин). Подобные инъекции помогают быстро снять воспаление и избавиться от болей в плече.

При поражении внутрисуставных структур лекарственные препараты вводят непосредственно в синовиальную полость. При инфекционных артритах больным колют антибиотики, при адгезивном капсулите – стероидные гормоны, при серозно-фибринозном синовите – протеолитические ферменты (Протеиназа, Гиалуронидаза).

Для лечения некоторых видов воспаления суставов плеча требуется хирургическое вмешательство. К примеру, операция нужна при длительнотекущем адгезивном капсулите, тяжелом синовите и субакромиальном бурсите, не реагирующем на консервативную терапию.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Симптомы

Один из первых признаков болезни унковертебральный артроз шейного отдела позвоночника, появляющийся уже на ранних ее стадиях — это боли в области шеи. Боли при этом обычно весьма болезненные и очень локальные — они возникают как раз возле самого «проблемного» шейного позвонка.

Это происходит потому, что выпячивающиеся назад межпозвоночные диски давят на связки, богатые нервными окончаниями. Вместе с тем мышцы в области выпячивающегося диска рефлекторно напрягаются и долго остаются в спазмированном состоянии, что ухудшает возможность движений в шее.

На раннем этапе развития болезни боли возникают периодически, время от времени, и могут провоцироваться резкими движениями в области шеи (повороты, наклоны) и поднятием тяжестей.

Если обратиться к врачу а этом этапе, то можно очень быстро — в течение 1-2 недель, исправить возникшие нарушения. Без лечения же болезнь продолжает прогрессировать.

унковертебральный артроз шеиДальнейшее выпячивание хрящевых межпозвоночных дисков приводит к возникновению нестабильность в шейном отделе позвоночника. Это проявляется в том, что время от времени происходят подвывихи суставов дугоотростчатых отростков, которые сопровождаются сильной тупой болью в зоне соответствующего позвонка и дискомфортом в этой области — как при поворотах шеи, так и в покое. При этом, если человек застывает в одной позе, то этот дискомфорт и боли начинают усиливаться. Поэтому больной старается как можно чаще менять положение шеи, чтобы смягчить боль. В этом обычно помогает гимнастика или ходьба.

Облегчение боли и неприятных ощущений может происходить как спонтанно, так и при воздействии мануальной терапии. При этом восстановление нормальной работы сустава и прекращение боли сопровождается характерным щелчком в области сустава.

Кроме того, еще одним важным симптомом болезни является сильный хруст в шее при совершении поворотов, сгибании и разгибании суставов шейного отдела позвоночника.

Если выпячивание межпозвоночных дисков позвонков достаточно выраженное, то такие грыжевые образования могут сдавливать проходящие рядом нервные корешки и кровеносные сосуды, за счет чего у больного могут отмечаться различные неврологические симптомы — такие, как боли в груди и грудной клетке, скачки артериального давления, ухудшение зрения, а также головные боли,  головокружения, ощущения неустойчивости и шаткости.

Как врач ставит такой диагноз

Чтобы поставить диагноз «унковертебральный артроз», врач тщательно опрашивает больного, чтобы понять характер боли и периодичность ее возникновения. При осмотре доктор выявляет болезненные точки в области шеи (локализация мышечных спазмов).

Но основной метод диагностики болезни — это различные методы визуализации: рентгенограмма шейного отдела позвоночника и магнитно-резонансная томография  (МРТ). На снимках, полученных с помощью этих методов, специалист увидит остеофиты на позвонках (так называемые клювовидные выросты), а также признаки поражения связок и кровеносных сосудов в области проблемных шейных позвонков.

Лечение

Лечение унковертебрального артроза  проводится чаще всего амбулаторно, в домашних условиях. Основная цель лечения болезни, особенно на стадии обострения — снять боли и обеспечить мышечный покой в области шеи, так как в остром периоде движения, как правило, усиливают боли.

физиотерапия - важная часть леченияДля уменьшения двигательной активности используют методы, ограничивающие ее — например, использование воротника Шанца, который фиксирует шею и максимально снижает нагрузку на область шейных позвонков и близлежащих мышц. По мере стихания острого процесса показано постепенное восстановление двигательной активности в области шеи, а затем — легкий массаж и лечебная гимнастика.

Лекарства для снятия болей и мышечных спазмов

Для снятия болей назначают препараты из группы нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС) — диклофенак, напроксен, нимесулид, целекоксиб. Данные препараты следует принимать только после консультации с врачом и индивидуального подбора препарата и его дозы. Дело в том, что некоторые НПВС, снижая боли и воспаление, могут при этом негативно влиять на обмен веществ к хрящевой ткани и тем самым утяжелять развитие заболевания.

Если локальные мышечные спазмы в области пораженных суставов позвонков очень сильны и не проходят самостоятельно, показано назначение специальных препаратов — миорелаксантов (сирдалуд и других).

Сосудистое лечение

Поскольку при этой болезни происходит нарушение питания хрящевого и связочного аппарата шеи, в комплексном лечении важно назначение лекарств, улучшающих микроциркуляцию в тканях, а также препаратов-антиагрегантов. С этой целью больным назначаются такие лекарства, как актовегин, курантил, пентоксифеллин, продектин и другие.

Лекарства, улучшающие восстановление хрящевой ткани (хондропротекторы)

На сегодняшний день не существует лекарств, излечивающих артроз полностью, которые влияли бы на саму причину болезни. Однако последние годы появились эффективные препараты, помогающие приостановить разрушение хрящей межпозвоночных дисков и замедлить развитие болезни.

Эти лекарства называются хондропротекторы, и главные действующие вещества в таких препаратах — глюкозамин и хондроитин сульфат. Эти вещества поставляют хрящевым клеткам «строительный материал» для восстановления хряща; кроме того, их прием косвенно уменьшает выраженность болей при остеоартрозе и улучшают работу сустава.

Физиотерапия

Хороший эффект в лечении оказывают и физиотерапевтические методы: синусоидальные модулированные токи, амплипульс-терапия, фонофорез и электрофорез с растворами анальгетиков (новокаин, лидокаин), магнито-терапия. В стадии ремиссии — при отсутствии болевых симптомов, показана лечебная гимнастика и иглорефлексотерапия.

Вылечить артроз без лекарств? Это возможно!

Получите бесплатно книгу "Пошаговый план восстановления подвижности коленных и тазобедренных суставов при артрозе" и начинайте выздоравливать без дорогого лечения и операций!

Получить книгу

Добавить комментарий